Halo traction care(할로 견인 간호)

소개글

Halo traction care(할로 견인 간호)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Halo traction care(할로 견인 간호)
1. 준비물품
2. halo traction care
3. 간호중재
4. 기대되는 결과(expected outcomes)
5. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
6. 간호기록

본문내용

확인한다. 맞지 않는 자켓은 안전하지 않다.
4) 매 근무시마다 자켓의 가장자리나 자켓이 겹쳐지는 피부를 관찰한다. 젖거나 더러워진 경우 liner를 교환한다. 피부자극 여부를 확인한다.
5) 노출된 피부를 따뜻한 물과 비누로 잘 씻어낸 뒤 말린다.
6) 핀 간호(pin site care)를 제공한다. 피부 자극 증상과 징후를 사정하고 핀부위 감염을 주의 깊게 사정한다.(발적, 부종 배액등) 통증, 불편감, 불안의 수준을 사정한다.
① 손을 씻고 장갑을 착용한다.
② 핀 세척을 위한 용액을 준비한다. 1oz H202와 1oz 생리식염수를 멸균용기에 섞는다.
③ 두 번째 멸균용기에 1oz의 생리식염수를 준비한다. H202를 씻어낼 용액을 준비한다.
④ 각 핀과 집게 주변을 면봉과 핀 세척을 위한 용액으로 닦는다. 교차 감염을 막기 위해 각 부위마다 면봉을 따로 사용한다. 배액 제거 및 과도한 삼출물을 예방하고 세척한다. 삽입 2-3일 후까지 장액성 배액이 있을 수 있다.
⑤ 생리식염수와 면봉으로 씻어낸다.
⑥ 사용한 물품을 정리하고 손을 씻는다.
⑦ 4-8시간마다 핀 간호를 제공한다.
⑧ 각 핀 부위에 출혈, 부종, 배액, 감염의 소견, 핀의 느슨해짐을 확인한다.
⑨ 감염의 소견이 있으면 배액 검체를 채취한다.
⑩ 통증, 불편감을 관찰한다.
7) halo, 핀, 받침대(struts), 자켓의 통합성을 확인한다.
8) 핀이 어긋날 수 있는 압력을 피하기 위해 환자와 halo를 동시에 움직인다. 환자이동시에 자켓에 부착된 struts을 절대로 이용하지 않는다. 핀이 어긋나거나 손상되는 것을 막는다.
9) 체위변경시 신체 선열을 적절히 유지시키기 위해 베개로 환자를 지지한다.
10) halo 자켓과 관련된 환자의 신체상의 변화에 대해 이야기하고 정서적 지지를 제공한다.
11) 보행 시 안전 및 낙상예방법을 교육한다. 머리와 목을 움직이지 못해 낙상위험성이 있다.
12) 응급상황 시 자켓을 제거할 수 있는 도구를 준비해둔다(렌치 등)
4. 기대되는 결과(expected outcomes)
경추정렬 유지
아래쪽 피부가 손상되지 않고 자극이 없다.
자켓이 기능적이며 잘 맞고 깨끗하여 악취가 나지 않는다.
핀 부위가 깨끗하다.
환자가 신경학적으로 문제없이 활동한다.
환자의 안전이 유지된다.
5. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
집게, 핀, 외부고정기구의 어긋남
지속적인 견인중단
신경계 결손이나 경추손상의 악화
호흡부전 혹은 정지
감염의 증상과 징후(출혈, 피부장애, 핀의 느슨함)
근육의 손상 또는 기립성 저혈압
손상이나 자켓 주위 피부자극
자켓을 착용하고 움직일 때 발생한 미끄러짐으로 인한 손상
6. 간호기록
- 환자와 가족의 교육
halo vest를 한 날짜, 시간, 시술자의 이름
피부와 핀의 사정
자켓의 통합성
신경학적 운동/감각기능 사정
호흡기능 사정
liner 교환
흉부물리요법이 수행된 날짜와 시간
기대되지 않은 결과
간호에 대한 환자의 반응
추가된 중대
참고문헌)
성인간호학-군자출판사
중환자간호 매뉴얼-군자출판사

키워드

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