급성신부전의 원인적 분류(신전성 신부전, 신후성 신부전의 원인과 증상 및 치료방법)

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급성신부전의 원인적 분류(신전성 신부전, 신후성 신부전의 원인과 증상 및 치료방법)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 원인적 분류

II. 신전성 신부전
1. 병태생리
2. 진단과 치료
3. 예후

III. 신후성 신부전
1. 발생병리
2. 진단
3. 치료
4. 예후

참고문헌

본문내용

의 진단이 확증된다. 20분 간격으로 중심정맥 압을 측정 해 20분간 3cmH2O 이상 상승했을 때, 중심정핵압이 8cm이상을 유지하면 세포외액량은 교정되었다고 판단한다. 그 상태에서도 요량증가가 확인되지 않은 경우는 25% 만니톨 50ml, furosemide 40-200mg을 정맥주사한다. 이러한 조작으로도 요량이 시간당 30ml를 초과하지 않을 때는 더 이상 이뇨제를 투여하지 않고, 신성 신부전이 완성된 것으로 해서 대처한다.
출혈에 대해서는 수혈, 화상에는 혈장성분의 보급, 심부전에는 원인적 치료, 탈수는 수분의 보급(5%포도당액)과 식 염수로 치료한다.
3. 예후
예후는 원인 질환교정 속도에 의해 규정되며, 조기에 치료가 이루어지면 예후가 양호하다. 치료개시 지연이나 원인 질환이 교정곤란하면 신관류 저하의 지연으로 신성 신부전(세뇨관 괴사)을 일으킬 수 있다.
III. 신후성 신부전
1. 발생병리
신우이하의 요로통과 장애에 의해서 발생하는 병태이다. 폐쇄부터 근위부의 요로내압 상승이 보우만장 내압을 상승시켜, 여과압 저하보다 GFR 저하를 일으킨다. 동시에 간질조직 내압 상승에 의한 신혈류량의 저하, 수입동맥 저항에 대한 상승도 관여한다. 또 소변 유출장애로 인한 난치성 요로감염증의 합병률이 높아 이에 근거한 신우신염도 신기능 저하의 원인이 된다.
2. 진단
요량은 폐쇄의 정도에 따라 다르며, 완전 무뇨에서부터 다뇨까지 일정하지 않아 핍뇨와 다뇨가 서로 반복되고 있다. 요소견은 요로감염증의 합병증이 있으면 농뇨 등 이상소견을 나타내는데, 보통은 단백뇨, 혈뇨, 원주뇨 등 병변의 활동성을 생각하게 하는 소견에는 부족하다.
BUN, S-Cr은 진행성으로 상승하는데, BUN/Cr비는 10전후나 또는 10이하이다. 그 이유는 명확하지 않다.
폐쇄의 유무, 부위진단에는 신우촬영, 신에코가 유효하다. 경정맥 신우촬영에 단층사진을 병용하면 대부분 진단이 가능한데, 의문이 남을 경우는 역행성 신우촬영을 실행한다. 그러나 이것은 요로감염증을 야기할 가능성이 크기 때문에 수술을 전제로 한 촬영적 진단법으로서 사용하는 것이 현명할 것이다.
3. 치료
외과적으로 폐쇄부를 절제하든가 절제가 곤란할 경우는 신루를 만든다. 폐쇄를 제거한 후에는 다뇨를 보며 BUN, S-Cr은 급속도로 정상화된다.
다뇨는 때에 따라서 하루에 5,000ml에 달하는 일도드물지 않으며 이를 폐쇄제거 후 이뇨라 불린다. 이 이뇨기전에는 1) 폐쇄성 신증에 따른 간질성 변화로부터의 농축력 저하, 2) 고질소혈증에 의한 삼투압 이뇨, 3) 세포외액 증가에 의한 Na 이뇨가 관여한다.
4. 예후
신기능 회복의 정도는 폐쇄수복 전에 신실질 장애의 정도에 따라 규정되며 정도가 심하면 말기신부전이 된다. 실험적으로는 7일간의 완전 폐쇄로 약 50%의 신기능 상실을 초래할 것이라 일컬어진다. 그러나 기능회복의 정도는 증예에 따라 다르기 때문에 예추판정에는 시간을 요한다. 잠재적으로는 기능회복을 기대할 수 있는 병태이므로 조기진단과 치료가 중요하다.
참고문헌
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