고위험 산모(조기파막)에 관한 사례연구<간호과정>

소개글

고위험 산모(조기파막)에 관한 사례연구<간호과정>에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1-1. 고위험산모
1-2. 조기파막 (premature rupture of membrance, PROM)
1-3. 만삭 전 조기 파막(preterm premature rupture of membrance, PPROM)

2. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호진단 – 간호계획 – 간호수행 - 간호평가
1. 수술과 관련된 통증
2. 양막 파열과 관련된 감염위험성
3. 예정일보다 빠른 분만과 관련된 불안

본문내용

있다.
간호수행
1. 대상자의 V/S을 4시간마다 체크하였다.
2. 대상자의 NRS(통증평가도구)로 통증 점수를 사정하여 8점이 측정되었다.
3. 수술부위의 통증을 사정하였다.
4. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하였다.
5. 측위를 취하게 하여 통증을 완화시키도록 하였다.
6. 통증부위를 지지하여 통증을 경감시켜 주었다.
7. 휴식을 취하도록 격려하였다.
간호평가
대상자는 밤사이 통증 없이 잘 잤다고 말했다.
대상자는 통증 시 측위를 취하고 통증 부위를 지지하여 통증을 경감시키는 것을 관찰하였다.
대상자의 NRS 점수가 2점으로 감소되었다고 표현하였다.
간호진단
2. 양막 파열과 관련된 감염위험성
[ S ]
“양수가 터진 것 같아요.”
“패드가 많이 젖어서 갈았어요.”
[ O ]
BP-110/70, T-37.3℃, P-92회/min, R-22회/min
PPROM 진단받음
Nitrazine Test 시 황색 (약 pH 5.0)으로 관찰됨.
WBC : 11800mm³
간호목표
장기목표
대상자는 감염증상이 나타나지 않는다.
단기목표
대상자의 체온이 정상범위를 유지할 것이다.
대상자의 WBC의 수치가 정상범위를 유지할 것이다.
간호계획
이론적 근거
진단적
1. 누출된 양수의 양과 냄새를 사정한다.
2. 4시간 마다 태아심음과 태아활동을 사정한다.
3. 산모의 맥박, 체온, 호흡, 혈압, 자궁 긴장도를 사정한다.
치료적
4. 1회용 패드를 대고 2시간마다 교환한다.
5. 의사의 자문 없이 내진을 시행하지 않는다.
6. 매일 침상목욕 및 회음부 세척을 실시한다.
7. 처방된 항생제를 투여한다.
교육적
8. 산부와 가족에게 양막의 보호적 목적과 조기 양막 파열에 대해 교육한다.
9. 손씻기의 중요성을 교육한다.
1. 양수의 양과 냄새를 사정함으로써 감염 징후를 관찰할 수 있다.
2. 태아의 심음의 사정은 융모양막염을 암시할 수 있다.
3. 1회용 패드를 교환함으로써 감염으로부터 예방한다.
4. 감염을 최소화시키기 위해 질검사를 위한 내진은 제한한다.
5. 침상목욕과 회음부 세척은 상행성 질감염의 위험을 줄여준다.
6. 처방된 항생제를 투여함으로써 감염을 감소시킬 수 있다.
7. 손씻기를 교육함으로써 감염으로부터 보호할 수 있다.
간호수행
1. 누출된 양수의 양과 냄새를 사정하였다.
2. 태아의 심음과 활동을 4시간 마다 사정하여 정상적 수치를 관찰하였다.
3. 산모의 v/s과 자궁긴장도를 사정하였다.
4. 1회용 패드를 깔아주고 2시간마다 교환해 주었다.
5. 의사의 자문 없이는 내진을 금하였다.
6. 침상목욕 및 회음부 세척을 통해 감염위험으로부터 예방하였다.
7. 처방된 항생제를 투여하였다.
8. 산부와 가족에게 손씻기의 중요성을 교육하고 조기 양막 파열에 대해 교육하였다.
간호평가
대상자의 감염의 증상이 나타나지 않았다.
대상자의 체온이 정상범위를 유지하였다. (T: 36.8℃)
대상자의 WBC수치가 정상범위를 유지하였다.(WBC: 10000mm³)
대상자는 감염으로부터 예방하기 위해 손씻기를 시행하는 것이 관찰되었다.
간호진단
3. 예정일보다 빠른 분만과 관련된 불안
[ S ]
“아직 예정일이 많이 남았는데... 아이가 건강할지 걱정이에요.”
“너무 빨리 양수가 터진 것 같아 걱정돼요. ”
[ O ]
진단명 : PPROM
수술명 : C/Sec
EDC : 2014년 12월 8일
분만일 : 2014년 8월4일
birth 30+1주
불안척도점수 : 7점
근육긴장 증가함
두통 호소함
표정이 어둡고 불안해보임
태아에 대한 걱정을 계속적으로 표현하는 것을 관찰함
간호목표
장기목표
대상자는 일주일 이내에 불안이 사라졌다고 말한다.
단기목표
대상자는 2일 이내에 대상자의 신체적, 심리적 편안감이 증진된다.
1일 이내에 대상자는 자신의 감정과 불안상태를 적절하게 표현한다.
2일 이내에 대상자의 불안 척도 점수가 2점 이하로 감소한다.
간호계획
이론적 근거
진단적
대상자의 불안정도를 사정한다.
불안유발요인을 사정한다.
치료적
대상자에게 불안을 유발하는 요인과 조건 상태를 표현하도록 격려한다.
편안한 병실 분위기를 조성한다.
대상자 및 가족을 치료에 참여시킨다.
대상자에게 태아와 대상자의 상황을 차분한 목소리로 설명한다.
필요시 처방에 따라 항불안제를 투여한다.
교육적
이완요법에 대해 교육한다
대상자의 현재 상태를 파악해 그에 맞는 간호를 하기 위함이다.
중재를 위한 기초자료가 된다.
불안은 말로 표현될 때 감소될 수 있다.
편안하고 쾌적한 환경은 안위를 제공하고, 지지적인 치료적 분위기로 불안감을 완화할 수 있다
치료과정 참여와 정보전달은 자기 조절 능력을 증가시키고 건강 상태에 대한 위협을 감소한다.
막연하고 불명확한 상황은 불안을 증가시킨다.
불안감이 지속될 경우 건강에 위협이 될 수 있다.
불안감을 느끼면 근육이 긴장되는데 이를 풀어줌으로써 정신적 긴장까지 풀 수 있다.
간호수행
불안 정도를 점수화하고 이완된 상태, 자극에 대한 적절한 행동, 세부적인 것에 대해 주의를 집중하고 학습할 수 있는 능력 등을 관찰하여 불안을 사정하였다.
불안유발요인을 사정하였다. (조기양막파열과 미숙아 분만으로 인한 불안임)
불안을 표현하도록 격려하여 경청하고 불안이 감정이 해로운 것이 아님을 알려주었다.
되도록 방문객을 줄이고 방문시 너무 시끄럽지 않도록 양해를 구하였다.
가능한 한 대상자와 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참여하도록 하였다.
적절한 정보는 불안 감소에 도움이 되므로 대상자에게 치료과정을 차분한 목소리로 설명하였다.
항불안제를 투여하지는 않았다.
근긴장을 풀어 정신적 긴장까지 풀 수 있도록 독서, 명상, 심호흡, 휴식, 운동, 유머 등에 대해 교육하였다.
간호평가
대상자는 아직 불안하지만 많이 괜찮아 졌다고 말하였다.
대상자의 몸도 마음도 많이 편안해 졌다고 말하였다.
대상자는 자신의 감정과 불안상태를 적절하게 표현하였다.
대상자의 불안척도점수가 7점에서 5점 3점 1점으로 순차적으로 감소하였다.
*참고문헌
여성건강간호학Ⅱ -수문사
여성건강간호학Ⅱ -현문사
간호진단과 중재가이드 -현문사
간호과정 실무지침 - 서울대학교출판문화원
간호진단과 이론적 근거 - 현문사
네이버 지식백과

키워드

조기파막,   고위험산모,   모성간호학 간호과정,   조기파막 문헌고찰,   조기파막 사례연구,   조기파막case study,   조기파막 간호과정,   고위험산모 간호과정