이식편대숙주병

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이식편대숙주병에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 조혈모세포이식의 정의
2. 이식편대숙주병의 정의
3. GVHD의 발생기전
4. High risk factor
5. 급성이식편대 숙주병
1) 급성이식편대 숙주병의 정의
2) 임상양상
3) Acute GVHD의 중증도
4) Acute GVHD의 임상적 중증도
5) Skin rash 정도 계산하기
6) Acute GVHD 예방약물과 작용기전
6. 만성이식편대 숙주병
1) 만성이식편대 숙주병의 정의
2) 임상양상
3) chronic GVHD의 병기(질환의 범위에 따라 분류)
4) Chronic GVHD의 나쁜 예후인자
5) Chronic GVHD의 치료
6) 이식편대 백혈병효과(GVL-Graft Versus Leukemia Effect)
※ 참고문헌

본문내용

500ml
4
물집, 피부박리
>15.0
복통, 장폐색증
3) Acute GVHD의 중증도
★ 1기의 경우 양호한 경과를 보이며 대개 치료가 필요하지 않으나 2기 이상은 치료를 요함
4) Acute GVHD의 임상적 중증도중증도
피부
간
소화기
기능적 손상
0
0
0
0
0
1(저도)
1+ to 2+
0
0
0
2(중증도)
1+ to 3+
1+
1+
1+
3(고도)
2+ to 3+
2+ to 3+
2+ to 3+
2+
4(치명적)
2+ to 4+
2+ to 4+
2+ to 4+
3+
5) Skin rash 정도 계산하기
6) Acute GVHD 예방약물과 작용기전
- 스테로이드: 염증작용 ↓, IL-1 ↓
- 사이클로스포린 A(산디문, 사이폴): CD4+ T세포에 특이적 작용
IL-2 합성↓,IL-2 수요체 ↓
작용세포들의 활성이 모두 저하
- MTX: 비특이적 세포분열 억제제
T세포의 증식을 억제
7) Acute GVHD 치료
- Methyl-PD 2mg/kg -> 7일 경과 후 호전 없으면
- Methyl-PD 1g for 3day
- Mycophenolate(cellcept) 1g bid
- AGT 10mg/kg for 4day
- FK-506(tacrolimus) 0.06mg/kg
Methyl-PD 2mg/kg/day for 4days
6. 만성이식편대 숙주병
1) 만성이식편대 숙주병의 정의
- 이식 100일 이후에 발생
- 조직형이 일치하는 동종이식의 30~40%에서 발생
- 급성 GVHD가 지속되어 나타남
- 급성 없이 독자적으로 나타나기도 함
2) 임상양상
(1) 피부(80%): 홍반 색소침착이상 -> 피부경화증(후기)
(2) 간: 황달, 간경화, 간부전
(3) 눈: 안구건조, 각막손상
(4) 구강: 구강건조, 홍반, 위축
(5) 폐: 폐쇄성세기관지염
(6) 소화기: 식도협착, 소화장애
피부 발적, 피부 경화증 구강내 점막 발적, 백색코팅, 미란성 병변
3) chronic GVHD의 병기(질환의 범위에 따라 분류)
(1)제한병기(limitcGVHD)
국소적 피부 침범
만성이식편대 숙주병 때문에 간기능 이상
(2) 확대 병기(extensive cGVHD)
전반적인 피부 침범
제한 병기 질환 + 다음중 하나 이상
- 만성 간염, 간경화
- 눈침범
- 침샘 손상, 입 점막 손상
- 다른 표적 장기 침범
4) Chronic GVHD의 나쁜 예후인자
- 혈소판 감소(<10만)
- 점진적으로 발생
- 피부 경화증
- 혈청 빌리루빈 > 1.2mg/dl
- 9개월 간 간 치료해도 반응이 없을 때
- 6년 생존율: 2개 이상(20%), 1개(43%), 0개(70%)
5) Chronic GVHD의 치료
- 예방적 항생제, 항바이러스제
- 구강 위생, 타액 및 안액점안
- 영양발란스, 썬크림, 국소스테로이드크림
- 제산제, 항 H2-제제
- 사이클로스포린 A + 스테로이드
- Thalidomide
6) 이식편대 백혈병효과(GVL-Graft Versus Leukemia Effect)
건강한 공여자의 immune cell(T cell)에) 의해 수혜자에게 남아있거나 숨어 있는 Leukemic cell을 공격하는 항백혈효과(Antileukemic effect)로 조혈모세포이식 후 질환의 재발을 낮추는데 중요한 기전이다.
※ 참고문헌
남동기. 완치로 가는 길. 고려의학. 2003년
성주명. 골수이식 클리닉. 한국의학사. 2003년
조혈모세포이식간호사회. On Cell in...Bone Marrow Transplantation 번역판
성주명. 백혈병 클리닉. 군자 출판사. 200년
가톨릭대학교 성모병원 간호부. 혈액종양 및 조혈모세포이식환자 간호과정. 2005년

키워드

이식편대숙주병,   GVHD,   Graft Versus Host Disease