고위험약물의 종류와 관련 투약오류사례

소개글

고위험약물의 종류와 관련 투약오류사례에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 고위험 약물에 대해 약명과 제형, 적응증, 부작용, 투약 시 주의점, 간호수행
(1) Heparin
(2) KCl
(3) Insulin
(4) Morphine
(5) Pethidine
(6) Dopamine, Dobutamine
(7) Aminophylline
(8) Furosemide
(9) Digoxin
(10) Mannitol
(11) Warfarin

Ⅱ. 투약오류와 관련된 환자안전사건 사례 분석 : 문제점과 개선활동
1. 사례1
2. 사례2

Ⅲ.참고문헌

본문내용

투약 시 주의점
① PT/INR 또는 다른 적당한 응고시험의 주기적인 검사는 필수적이다.
② 이 약은 효과가 강력하고 오래 지속되며 축적성이 있으므로 출혈 위험이 있을 때는 주의해서 투여하고, 출혈 시에는 즉시 투여를 중지하고 용량은 프로트롬빈 시간에 따라 조절한다.
간호수행
① 와파린 복용을 잊었다면 생각난 즉시 1회분을 복용하고, 다음 날 정해진 시간에 와파린을 복용하고 절대로 한꺼번에 2회분을 복용하지 않도록 교육한다.
② 몸에 출혈증상이 있는 지를 주의 깊게 살핀다.
③ 치과 치료 또는 다른 진료과에서 진료를 받을 때, 현재 와파린을 복용하고 있음을 의사에게 알려야함을 교육시킨다.
④ 환자와 응고검사 결과를 지속적이고 세심하게 사정한다.
⑤ 와파린이 신체에서 정상상태에 도달하는 데 3일 정도 걸리므로 헤파린을 중단하기 전에 와파린을 투여해야 한다는 것을 숙지한다.
Ⅱ. 투약오류와 관련된 환자안전사건 사례 분석 : 문제점과 개선활동
사례1.
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간호사는 이질 및 중증 탈수증상으로 입원한 환자에 대하여, 의사로부터 저칼륨혈증을 보이나 KCL 1 ampule(3g/20mL)을 정맥주사로 보충해주라는 구두처방을 받았다. 이에 담당간호사는 5% dextrose 50mL에 KCL 1 ampule(3g/20mL) 혼합하여 full drip, 3분 만에 주사한 후 환자는 심전도 장애, 저혈압, 일혈로 인한 주사부위 괴사를 보이며 집중치료를 받게 되었다. 담당간호사는 위 주사액이 들어간 지 1분 후, 환자가 혈관통과 하지 허약감, 구토 등을 호소하였으나 간호사는 중증 탈수 증상으로 일어날 수 있는 증상이라 여기고 나머지 주사약을 모두 주사하였다.
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<문제점>
① 혈관에 빠르게 주사하였다.
② 부작용이 나타났음에도 주사를 중단하지 않았다.
(심전도 장애, 저혈압, 일혈로 인한 주사부위 괴사가 나타나고 환자가 허약감, 구토를
호소했지만 나머지 주사약을 모두 주사함)
③ 이상증상을 의사에게 보고하지 않았다.
<개선활동>
① 혈관에 5분 이상 천천히 혈관 주사해야함
② 주사의 속도를 일정하게 유지하기 위하여 수액에 혼합하여 점적형식의 주사방법을 택해야 한다.
③ KCl는 농도를 초과하거나 주입량이 조금만 초과 하여도 심장정지를 일으킬 위험이 있는 약물이다. 따라서 KCl를 주사하기 전에 환자의 혈액검사를 하여 보충되어야할 양을 측정한다.
④ 포타슘 투여 시 심장 모니터 보며 투여한다.
⑤ 응급상황 시 구두처방은 허용되나 일단 투약을 먼저 한 다음 처방을 한 의사로부터 서면화된 처방을 즉각 요청해야 한다. 구두 처방에 의한 투약 내용을 기록한다.
사례 2.
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61세 여자 환자는 자궁경부암으로 자궁적출술을 받기 위해 입원하였으며, 정규 검사결과 VDRL reactive, TPHAT reactive가 확인되어 주치의는 Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사를 추가 처방하였다. 담당간호사 A가 추가처방을 모르고 있는 상태에서 간호사 B는 오전 11시경 Benzathine penicillin skin test의 시행여부를 묻는 주치의의 전화를 받고 확인하여 아직 약이 병동으로 오지 않아 시행하지 못했다고 알렸다.
12시경 약이 도착한 것을 확인한 간호사 B는 바빠 보이는 담당간호사 A를 도와주기 위해 자신이 Benzathine penicillin skin test를 시행하여 negative인 것을 확인하고 담당간호사 A에게 알려주었다. 오후 1시경 간호사 B는 투약여부를 묻는 주치의의 전화를 다시 받고 확인해보니 간호사 A는 여전히 바빠보였고, Benzathine penicillin G는 준비실에 그대로 있어, 바로 투약하겠다고 알렸다. 빨리 투약을 해 달라는 담당주치의의 재촉이 있는데 담당간호사는 많이 바빠 보여 바로 투약이 이루어 질 것 같지 않다고 판단한 간호사 B는 처방을 정확하게 확인하지 않은 채 생리식염수 50cc에 Benzathine penicillin G 240만 IU를 혼합하여 약 60분 동안 정맥주사하였다.
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<문제점>
① 담당간호사 A가 추가처방을 모르고 있는 상태
② 간호사 A의 업무를 대신한 간호사 B
③ 처방을 정확하게 확인하지 않은 간호사 B (생리식염수 50cc에 Benzathine penicillin G 240만 IU를 혼합하여 약 60분 동안 정맥주사)
④ 간호사B가 자신만의 판단으로 투약을 한 것
<개선활동>
① 약품을 안전하게 취급하고 보관한다.
② 투약의 원칙(5Right) 및 규정을 꼭 준수한다.
③ Benzathine penicillin은 진한 농도의 용액으로 지시대로 투여하여야하며 최소 21G 바늘을 사용하여 근육주사하고 부위를 바꿔가며 대근육에 주사한다.
④ 담당간호사는 시간 배분을 잘 활용하여 특정 환자를 소홀히 대하지 않도록 주의한다.
Ⅲ. 참고문헌
▷김윤경, 이종혜, 이은(2017), 『기본간호학Ⅱ강의안』
▷김금순 외 옮김(2017), 『간호사를 위한 약리학』, 수문사
▷김수경, 권지윤(2015), 『알기 쉬운 임상약리학』, 정담미디어
▷은재순, 강성용 외3명(2014). 『임상약리학』, 현문사
▷서울아산병원 약물정보
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do
▷인슐린 치료; 실제적인 지침 - 대한당뇨병학회
http://www.diabetes.or.kr/workshop_2007autumn/files/101610.pdf
▷KMLE의학검색엔진
http://www.kmle.co.kr/about.php

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