Acute pancreatitis

소개글

Acute pancreatitis에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 건강상태 사정기록지
1. 간호사정
2. 대상자의 건강력
3. 문헌고찰
4. 진단검사((혈액검사, 소변검사, 대변검사)
5. 진단검사
6. 수액 및 약물보고서(order sheet)
7. 각종 Sheet
Ⅱ. 간호과정
1. 간호문제 목록 작성
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가
참고문헌

본문내용

hine 투여 금지
항콜린제, 히스타민 길항제 투여 - 위장관 운동 감소, 위장액 분비 감소
금식 - 췌장 쉬고 효소분비 감소
비위관 삽입 -위 팽만 감소
수혈 - 쇼크 예방
항생제 투여
외과적 배농
고탄수화물, 저지방, 저단백식이, 저열량 식이
우선순위
간호진단
합리적 근거
1
췌장의 부종, 복막자극과 관련된 통증
매슬로우의 5단계욕구와 실재적, 잠재적 간호문제와 대상자가 요구하는 간호를 토대로 결정함
2
경관영양과 관련된 오심
3
염증반응과 관련된 고체온
4
금식, 췌장분비 손상과 관련된 영양부족
5
지식부족과 관련된 불안
5) 간호과정Ⅰ~ Ⅲ( 2016년 5월 14일)
사정
간호진단
계획
중재
평가 및 재 계획
목표
계획
중재
합리적 근거
주관적 자료 : “배가 너무 아파요”
“ 진통제 좀... ”
객관적 자료 :
얼굴을 찡그린 채 배를 잡고 웅크린 자세로 있다.
좌상복부 촉진 시 통증 호소함
- 일반화학검사
검사명
결과값
단위
정상범위
Amylase
214
U/L
12~113
Lipase
312
U/L
7~60
췌장의 부종, 복막자극과 관련된 통증
단기 : 대상자는 3일 내로 통증 사정 시 NRS 5점 이하로 말한다.
장기 :
-대상자는 7일 이내로 통증과 불편감이 감소했다고 말한다.
·대상자는 통증 완화자세를 알고 적절히 취할 것이다.
1. 질병의 증상임을 알려준다.
1. 췌장팽만,복막자극,담도계 폐쇄로 인한 통증임을 말해주며 교육하였다.(RN)
1. 통증은 췌장팽만, 복막자극, 담도계 폐쇄로 인한다.
통증에 대한 교육과 마약성 진통제 투여로 안정되었고
back care 통하여 통증 완화 자세를 취해줌
배꼽주위 피하출혈, 옆구리 부위 피하 출혈이 있는지 경과를 지켜보고 자세히 관찰해봐야한다.
2. 처방에 따른 진통제를 투여한다.
- Demerol 50mg IV투여
- Midacum 진정제 투여(RN)
2. 급성통증인 경우에는 마약성 진통제를 투여하기도 한다.
3. 배꼽 주위 피하출혈(Cullen's sign)과 옆구리 부위 피하출혈(Grey Tuner's sign)이 있는지 확인한다.
3. 배꼽 주위. 옆구리 피하출혈(Cullen's sign) 있는지 확인하였는데 없었다.(RN)
3. 혈류로 유입된 trypsin에 의해 혈관이 손상되어 복강 내 출혈이 있다
4. 통증의 악화되는 자세와 완화되는 자세를 알려준다.
5. 통증사정척도를 이용하여 통증정도를 사정한다.
4. 매일 2시간마다 back care를 통하여 체위를 변경해준다. 앙와위나 횡와위를 취하면 통증이 심해지고, 슬흉위나 좌위를 취해준다.(SN)
5. 통증척도 7점 (SN)
4. 앙와위나 횡와위를 취하면 통증이 심해지고, 슬흉위나 좌위를 취하면 감소된다.
5. 어느 정도의 통증정도인지 지속적으로 확인하여 진통제와 다른 적절한 체위를 취해준다.
사정
간호진단
계획
중재
평가 및 재 계획
목표
계획
중재
합리적 근거
주관적 자료 :
“속이 더부룩 하네요”
“소화가 잘 안되요”
객관적 자료 :
- NJ tube 삽입하고 있음.
- 제비티 1500kcal 들어가고 있음.
- ‘욱’하며 오심의 증상을 보임.
경관
영양과 관련된 오심
단기 :
- 3일이내 대상자는 구강 위생 간호의 필요성을 인식한다.
- 3일 이내 적절한 체위변경에 대해 지식을 습득한다.
장기 : 대상자는 5일이내 더부룩함, 오심 등이 완화되었다고 말할 것이다.
1. 경관영양을 빼고 금식시킨다.
1. 경관영양을 제거하고 통증과 더불어 오심을 완화 시키기 위하여 금식시킨다.(RN)
- 수분섭취를 위하여 거즈에 물을 묻혀서 입에 되어준다.
1. 금식을 통하여 오심을 예방가능
오심을 완화하기위하여 금식으로 인해 완화되었고, 구강 간호를 통하여 감염예방을 해주었다. 적절한 체위를 통하여 완화시키도록 하였지만 오심으로 인한 영양불균형 위험이 있으므로 영양 공급해주어야한다.
2. 구강간호의 필요성에 대해 설명하고 보호자에게 식사 전 구강간호 교육을 하고 수행하도록 하였다.
2. 구강간호를 수행하여 구강의 건강과 필요성을 인식하고 수행한다.(SN/RN)- 고정된 cm확인한다.- silk 떼고 oral care- silk 붙이고 거즈 양옆에 대주기
2. 의식 있는 대상자의 구강점막 청결 및 구취를 제거한다.입을 벌려 구강을 거즈로 닦고 구내염이나 폐렴 등 감염을 예방한다.
3. 적절한 체위를 취하도록 교육한다.
3. 식사 전 후 눕는 것은 소화에 방해가 될 수 있음을 말하고 앉아 있도록 교육한다.(SN)
- 대상자가 교육한 내용을 말해보도록 한다.
- 체위변경에 대해 시범을 보였다.
3-1) 편안한 환경을 제공한다.
3. 식사 전 후 눕는 자세는 소화를 지연시킨다.
3-1) 편안한 환경을 제공하여 식사를 돕는다.
4. 오심으로 인하여 영양 불균형초래의 위험으로 영양공급한다.
4. 수액으로 통하여 영양 공급한다.(SN)
- D/W 5% dextrose
- sodium carbonate
4. 수액 영양공급을 통하여 오심을 막을 수 있고 환자의 전해질 균형을 맞출 수 있다.
6) 결론 및 제언
급성췌장염은 급성통증으로 심한 통증을 유발한다. 담즙생산은 매우 중요한 역할을 하는데, 최대한 빨리 발견하여 치료해주는 것이 만성췌장염, 췌장암으로 가지 않는 간호 중 하나이다. 케이스 연구를 해보았을 때 하나의 질병으로 인하여 다양한 진단이 나올 수 있고 질병자체가 모든 신체의 영향을 주고 그것에 대해 간호사는 미리 예상하여 간호와 진단을 내려 환자의 상태를 빠르게 대처하는 것을 볼 수 있었고 느끼게 되었다.
중환자실에서 실습한 만큼 힘들기도 하였지만, 급박한 상황에서 빠르게 돌아가는 병실을 보며 간호사들의 노력과 환자들도 열심히 치료받으려는 노력을 볼 수 있었다. 아직 학생간호사로써 할 수 있는 것은 크게 없었지만, 활력징후는 중환자실에서 매우 중요한 부분이다. 조그마한 부분도 세심히 보아서 해야할 것이고 빠르게 판단하는 능력을 키우게 되는 계기가 된 것 같다.
- 참고문헌 -
성인간호학 상, 하 조경숙 외10 현문사
간호과정 성미혜 외 9 수문사
KIMS 의약정보센터
KMLE 용어 검색사이트 http://m.kmle.co.kr/
국가건강정보보탈
약학정보원

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