ICH(뇌내출혈) 케이스 문헌고찰간호과정(간호진단4개)

소개글

ICH(뇌내출혈) 케이스 문헌고찰간호과정(간호진단4개)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론 (연구의 필요성)

Ⅱ. 연구기간 및 방법

Ⅲ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 병태생리
4. 증상
5. 진단
6. 치료
7. 합병증
8. 간호

Ⅳ. 간호과정
1. 간호사정
2. 치료 및 경과
3. 간호진단

Ⅴ. 결론 (사례대상자에 대한 요약과 예후 및 자기성찰)

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

소독과 장갑 착용을 잘 지켜서 감염에 영향을 주지 않았다.
날짜: 2015년 12월 29일
간호진단 3) 부동과 관련된 피부손상위험성
사정
주관
적
자료
“학생간호사, 물 좀 주세요.”
객관
적
자료
- Rt 와 Lt 손목에 억제대 사용 중
- 24시간 계속 누워있음
24시간 기저귀 착용
12월 28/29일 diarrhea
간호목표
단기 목표 : 대상자는 3일 내로 diarrhea가 보이지 않는다.
장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 피부가 손상되지 않는다.
계획
1. 2시간 마다 대상자의 피부상태를 사정한다.
2. 2시간마다 position change를 한다.
3. diarrhea 후 기저귀를 즉시 갈아주고 잘 세척한다.
4. 시트가 구겨지지 않도록 한다.
이론적
근거
1. 피부 상태 사정을 통하여 대상자의 현 상태를 파악하여 적절한 중재를 시행할 수 있다.
2. 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방하며 혈액순환을 증진시킨다.
3. 변에서 나오는 세균과 독소가 피부를 자극시킴으로써 피부를 손상 시킨다.
4. 시트의 구겨진 부위는 피부의 손상을 촉진시킨다.
수행
1. 2시간 마다 억제대를 사용하는 부위의 순환 상태를 사정한다.
2. 한 부위에 지속되는 압력을 제거하기 위해 2시간 마다 체위변경을 실시하면서 back massage도 함께 시행한다.
3. 자주 대변 유무를 확인하고, diarrhea 후 귀저기는 즉시 갈고 물티슈를 이용하여 깨끗하게 세척하고 파우더를 발라준다.
4. 2시간마다 체위변경을 실시하면서 시트 상태를 사정하고 구겨져 있으면 펴준다.
평가
1. 억제대가 사용된 부위에 피부가 손상되지 않았다.
2. 3. 대상자의 피부가 깨끗하고 건조하게 유지된다.
4. 시트가 구겨져있지 않아서 피부 손상에 영향을 주지 않았다.
날짜: 2015년 12월 30일
간호진단 4) 통증과 관련된 수면장애위험성
사정
주관
적
자료
\"주사부위가 너무 아파서 잠을 제대로 못자겠더라\"
객관
적
자료
잠에서 자주 깨는 것을 관찰함(약 30분마다)
낮잠을 2~3시간정도 자는 것을 관찰함
하루 수면시간 : 5시간 이내
NRS 통증척도 8점(Moderate~Worst possible pain)
간호목표
단기 목표 : 대상자는 3일 이내에 NRS 통증척도점수가 3점 이하로 감소한다.
장기 목표 : 대상자는 7일내로 올바른 수면습관을 가진다.
계획
1. 대상자의 수면양상을 사정한다.
2. 대상자의 통증을 사정한다.
3. 진통제를 투여해서 통증을 완화시킨다.
4. 수면을 잘 취할 수 있는 환경을 만들어 준다.
이론적
근거
1. 수면양상을 잘 파악하여야 적절한 중재를 할 수 있다.
2. 정확한 사정은 추후 통증 관리에 도움을 준다.
3. 진통제를 통해 통증을 완화시켜 수면을 방해하지 않도록 한다.
4. 적합한 환경을 만들어 주는 것이 수면에 도움이 된다.
수행
1. 대상자의 평소 수면시간, 낮잠 시간에 대해 물어보았다.
12월 28일
12월 29일
12월 30일
낮잠 2시간(총 5시간)
낮잠 3시간(총 5시간)
낮잠 3시간(총 4시간)
2. NRS 통증척도를 이용하여 대상자의 통증을 사정한다.
NRS 통증척도 8점(Moderate~Worst possible pain)
3. NRS 통증척도가 5점 이상일 경우 Tridol을 50g IV로 투여한다.
4. 적당한 온도의 조용한 침실 환경을 만들어 주었다.
평가
대상자는 7일내로 하루수면 시간이 7시간으로 증가하였다.
2. 대상자는 3일내로 NRS 통증척도 점수가 8점에서 3점으로 감소하였다.
3. Tridol 투여 후 통증이 감소되어 정상적인 수면(7시간)을 취했다
4. 조용한 침실 환경을 만들어 주므로 정상적인 수면에 도움을 주었다.
Ⅴ. 결론
1) 대상자에 대한 요약 및 예후
이OO, 48세 남성으로 12월 26일 오전 11시30분경 갑자기 vomiting, headache, Dizzines 보여 119타고 ER로 와서 OR갔다가 ICU로 오신 분이시다. 의식수준(LOC)은 Drowsy상태이시고, GCS 결과 4/4/6점으로 Drowsy상태이시다. 12월 27일 Brain CT 결과 왼쪽 반구와 심실로 확장된 소뇌 충부에 출혈이 보인다고 나와서 ICH(intracerebral hemorrhage)로 진단받으셨다. 그리고 개두술과 EVD(뇌실 외 배액술)를 하시고 현재 1ICU에서 치료받는 중이시다.
입원 시 BP가 146/98mmHg으로 고혈압이 있으셨다. 12월 28일 154/102mmHg로 혈압이 더 높아지셔서 novalopine과 Twynsta를 투여하고 혈압이 낮아지셨다. 12월 30일 의식수준이 Alert해지시고 diarrhea도 감소되었다.
2) 자기성찰
나는 저번 주에 OR에서 실습을 하고, 이번 주는 1ICU에서 실습하게 되었다. OR에서는 환자분들이 수술하시고 바로 가셔서 지속적으로 관찰하는 것이 불가능했었지만, ICU에서는 1시간마다 vital check를 하고, 해당되는 약물도 투여하는 것을 직접 볼 수 있어서 좋았다.
처음에 ICU를 가게 되면 모든 환자들의 진단명과 상태들을 파악하려고 했었지만, 나의 케이스 환자만을 파악하는 것도 힘들었었다. 진단명인 ICH가 정확히 무엇인지도 몰랐고, 환자에게 투여한 약물명들을 보는데 거의 모르는 약물들이어서 정말 내가 많이 부족하고 앞으로 공부를 많이 해야겠다고 느꼈다. 그리고 신경계 진단 시 가장 기본이 되는 GCS에 대해서도 잘 알지 못했었다. 분명 학교에서 성인간호학 시간에 신경계 사정에 대해서 자세히 배웠는데도 완벽하게 기억하지 못하는걸 보고 많이 반성하게 되었다. 환자에게 직접 GCS 사정을 해보면서 공부를 해보니 더 오래 기억에 남을 것 같다. ICU실습을 통해서 배운 것이 많았었고 앞으로 내가 어떻게 공부를 해나가야 할지 알게 되었다.
Ⅵ. 참고문헌
http://www.kimsonline.co.kr KIMS 의약정보센터
임경춘 외/건강사정/정담미디어/2012
이영휘 외/성인간호학/정담미디어/2010
장주연 외/성인간호학/군자출판사/2011
김조자 외/비판적 사고를 적용한 간호과정/수문사/2014
[네이버 지식백과] 의약품사전

키워드

뇌내출혈,   ICH,   ICH 케이스,   ICH(뇌내출혈) 간호과정,   뇌내출혈 간호과정