담도증 케이스 (CBD STONE 담도결석 케이스 담도증 케이스 스터디 cbd gb stone)

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목차

Ⅰ. 서론
연구의 필요성 및 목적
Ⅱ. 문헌고찰
질병에 관한 기술
★담도결석
Ⅲ. 간호과정
간호사정
간호력, 신체검진, 검사, 치료 및 경과, 투약
간호과정의 적용
Ⅳ. 결론
결론
실습후기
참고문헌

본문내용

:
2019.01.25 18:00
BP 120/80mmHg
T 36.4℃
P 100회/분
R 20회/분
-대상자는 자신의 영양 상태에 만족하고 있다고 말하였다.
-대상자는 권태감, 피로감, 쇠약감 없다고 말하였다.
-오심/구토증상은 없는 것으로 관찰되었다.
간호사정
Assessment
Subjective Data
Objective Data
1차적 출처
- “ERCP 시술이라는걸 왜해야 하는데요?”
- “시술 전 제가 특별히 준비해야 할 것이 있나요?”
- “ 왜 먹고 있던 aspirin약물 복용을 중재해야 하나요?”
2차적 출처(아내)
- “수술도 아니고 시술인데 굳이 우리 동생 밥까지 못 먹게 하는건 아니지
않나요? ”
- “ 우리 동생이 시술에 대해 잘 모르는 것 같은데 다시 한번 설명해 줄래요?“
- 주치의에게 시술에 관한 설명을 제대로 듣지 못함을 호소함
- 검사방법에 대해 궁금해 하며 지속적으로 질문함
간호진단
Diagnosis
시술과 관련된 지식부족
단기목표
Goal
- 1일 이내 환자는 시술과정을 이해할 것이다.
- 1일 이내 환자는 시술의 목적과 필요성을 이해할 것이다.
- 1일 이내 환자는 시술 전 주의사항을 이해할 것이다.
- 1일 이내 환자는 시술의 합병증이 있을 수 있음을 이해할 것이다.
장기목표
Goal
- 대상자는 3일 이내 시술에 대해 완벽히 이해하였다고 말한다.
간호 계획
Plan
- 대상자에게 시술의 목적과 필요성을 설명한다.
- 대상자에게 시술 전 주의사항을 설명한다.
- 대상자에게 시술 후 합병증이 있을 수 있음을 설명한다.
간호수행
Intervention
간호수행
이론적 근거
① 대상자와 보호자에게 ERCP시술의 방법과 목적 그리고 필요성을 설명하고 교육함
ERCP 과정
내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)
방법: 내시경과 방사선을 이용한 검사로
내시경을 십이지장까지 삽입하고 ‘십이지장 유두부’라고 하는 작은 구멍을 통하여 담관 및 췌관에 조영제를 주입시켜 담관 및 췌관의 병이 있는 부위를 관찰
ERCP 목적과 필요성
목적과 필요성: 진단적 목적 외에도 담췌관계의 여러 가지 질병에 대한 치료에도 활용되고 있으며 담관이 막혀 황달이 발생했을 때, 막힌 원인을 정확히 알기 위하여 ERCP를 하며 혹 황달이 없더라도 복부 초음파나 CT 검사에서 담관이 좁아져 있거나 비정상적으로 늘어난 부분이 있을 때나 반복적으로 췌장염이 재발할 때 등, 시술을 함
② 대상자에게 시술 후 합병증이 있을 수 있음을 설명함
합병증
내시경에 의한 점막손상, 복통, 출혈, 천공, 췌장염, 담관염, 담즙성 복막염, 패혈증, 사망 등
③ 시술 전 대상자의 시술부위 피부상태를 확인 후 제모를 실시함
④ 대상자에게 시술 전날 밤8시부터 물을 포함한 아무것도 드시면 안 된다고 설명함
⑤ 시술 이후 식이단계를 설명함
식이 단계
ges out 된 후부터 물을 마실 수 있으며
물을 마셔보고 복통 등 이상이 없을 경우 죽과 가벼운 식사를 실시 합니다.
* 반드시 담당 의료진의 지시를 따라야함
⑥ 드시고 계신 aspirin 약물은 시술을 위해
복용 하지 않아야 함을 설명함.
⑦ 검사 중 목구멍이 자극되어 구역질이나
구토가 생길 수 있기 때문에 이를 억제 하기 위하여 시술 당일날 목 마취를 하게 됨을 보호자와 대상자에게 설명함
⑧ 처방에 따라 수액제 100ml 를 IV keep 함
⑨ 금식 안내판을 대상자의 침대에 부착함
- ① 시술을 받아야 하는 이유를 납득시키고 이해시키기 위해서 시술의 목적과 필요성을 설명하고 교육한다.
② 환자와 보호자에게 검사 과정을 잘 이해하게 하여 불안감을 해소시켜 줄 수 있을 뿐만 아니라 합병증이 발생할 경우 올바로 대처할 수 있도록 하게 해 주기 때문이다.
③ 시술부위의 피부에 털이 많을 경우
제모를 실시함으로써, 털로 인한 감염을
예방 할 수 있기 때문이다.
④ 기도폐쇄와 흡인성 폐렴을 예방하기
위해서 이다.
⑤ 금식을 하다 갑자기 음식물이 들어가면
위가 놀래기 때문에 식이단계를 거쳐야 한다.
⑥ aspirin 약물은 혈전예방약으로도 사용
된다. 즉 상처가 생기게 되면 이 약물 때문에 출혈이 멈추는데 시간이 많이 걸리기 때문에 복용을 중지하라고 설명한 것이다.
⑦ 대상자와 보호자의 목 마취를 왜하는지
설명함으로써, 불안감을 감소시킬 수 있기 때문이다.
⑧ 금식으로 생기는 탈수를 예방하기
위해서 이다.
⑨ 금식안내판을 부착하여 금식을 하고 있음을 대상자에게 한번 더 상기 시켜 주고 주변 사람들에게도 알리기 위해서 이다.
간호결과
Avaluation
- 대상자는 시술과정에 대해 이해가 된다며 시술과정을 말로 표현하였다.
- 대상자는 시술의 목적과 필요성을 말로 표현하였다.
- 대상자는 시술 전 금식에 관해 이해가 된다며 금식하는 이유를 말로 설명 하였다.
- 대상자는 시술 후 합병증이 있을 수 있다는 것을 이해한다고 말하며 합병증에 대해
말로 설명 하였다.
Ⅳ. 결론
1. 결론
김★★(F/58)님은 과식을 하고나면 잦은 vomiting과 diarrhea 로 인해 local에서 복부초음파 검사 를 실시하였고 초음파상 r/o CBDst있어 ERCP 위해 opd통해 입원하셨습니다. 병원생활 동안 잘 적응하고 의료진의 검사나 치료에 협조적이셨으며, ERCP수술 후 건강상태가 금방 회복하셔서 3일만에 퇴원하셨습니다.
2. 실습후기
이번 대상자분은 치료도 잘 받으시고 vital이랑 bst를 잴 때 협조도 잘해주시는 간호사에겐 좋은 환자분이셨다. case 때문에 몇가지 질문을 할 때도 대답을 잘해주셨고 과제 때문에 조사하게 된 담도결석이였지만 대상자분에 대한 인간적인 호감이 있었기 때문에 지적호기심을 가지며 더욱 더 애정있게 공부 할 수 있었던 것 같다.
3. 참고문헌
① 서울아산병원 의학정보 『amc.seoul.kr』
② 서울대학교 암병동 의학정보 『snuh.org』
https://cancer.snuh.org/2011www/cdoctor/center/PBCC/sub02/sub03/index.jsp?cancer_cd=CHO01
③ [두산백과] 담관결석
④ KIMS 의약정보센터 『http://www.kimsonline.co.kr』

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