정형외과 케이스 - Fracture of distal tibiofibula and left ankle

소개글

정형외과 케이스 - Fracture of distal tibiofibula and left ankle에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

중재
이론적근거
낙상　위험도구（Morse)를　사용하여　대상자의　낙상위험도를를　사정한다．
1）　낙상위험평가를　실시하였다．
－낙상경험（지난　3월）＿25점
－보조기구＋보행　시　타인의　도움이　필요함＿30점
－정맥수액　있음＿20점
－걸음걸이　장애　있음＿20점
→　낙상위험평가　결과　총점　95점으로　낙상　고위험군임을　확인하였다．
　　
-Morse　낙상위험사정도구는　과거　낙상경험의　유무，　부진단의　유무，　보행보조의　종류，　정맥　주입요법의　유무，　걸음걸이／이동의　상태，　의식／정신　상태를　점수화하여　낙상의　위험도를　객관적　지표를　나타낸다．　낙상을　예방하기　위해서는　대상자의　낙상병력을　조사하고，　낙상사정　도구를　이용하여　사고가　발생하기　전에　낙상　위험요인을　사정할　수　있다．
（변영순　외　2014，　기본간호학　1，　계축문화사, p174～p175)
2.　낙상예방을　위한　교육을　실시한다．　
1）　체위이동과　보행　시　단계적으로　움직일　것을　교육하였으며　침대는　항상　고정하고　침상난간을　올리도록　　해야　하며　발에　맞는　신발을　착용하도록　교육하였다．
2）　휠체어　사용　시　　앉거나　일어설　때　보호자의　도움을　받도록　하며　바퀴를　고정할　것을　교육하였다．
3）　야간에　필요　시　보조등을　켜고　움직이도록　교육하였다．
→　대상자가　교육을　이해하였음을　확인하고　실천하는　모습을　보았다．
가정이나　병원에서　미끄러운　바닥，　흐린　조명，　어지롭게　놓인　물건，　미끄러운　슬리퍼　등은　낙상을　일으키는　원인이　되며，　모든　연령에서　발생하지만　영아나　노인에게　특히　더　빈번하게　발생한다．　낙상의　빈도는　연령이　높아지고，　허약한　수준이　올라감에　따라증가한다．　낙상을　초래하는　가장　흔한　원인은　뇌졸중，　실명，　약물과　관련된　저혈압이다．　
（변영순　외　2014，　기본간호학　1，　계축문화사, p185)
3．낙상예방을　위해　안전한　물리적　환경을　조성한다．　
1）　낙상주의　스티커를　환자　침상　발치와　팔찌에　부착하였다．
2）대상자의　침상　근처　바닥에　남아있는　물기를　닦아주었다．
3）　병실　화장실에　미끄럼　방지용　테이프와　손잡이가　설치되어　있는　것을　확인하였다．
→　낙상위험요인을　확인하고　안전한　환경을　조성하였다．
실내에서　일어나는　낙상사고는　바닥에　남아　있는　물기，　침상　옆　탁자　등　장애물에　걸리거나　책장　등에　부딪혀서　넘어지면서　발생한다．　장애물을　치우고，　화장실에는　미끄럼　방지용　테이프，　손잡이　등을　설치하여　예방할　수　있다．　（변영순　외　2014，　기본간호학　1，　계축문화사, p171)
평가　－　12.15까지　대상자가　낙상예방법을　이해하고　실천하여　낙상이　발생하지　않았다．（충족）　
# 간호진단　3.　침습적　처치와　관련된　감염위험성
주관적 증상: “병실　안이　너무　더워요．”
객관적 증상:
12.12
12.13
12.14
12.15
37.2℃
36.8℃
37.0℃
36.9℃
목적 －퇴원　전까지　감염이　발생하지　않는다．
평가기준 12.15까지　체온이　정상범위를　유지하고　감염증상이　나타나지　않는다．
계획
중재
이론적근거
감염　징후를　사정한다．
1）　대상자의　활력징후를　측정하였다．
12.12－168／70－72－20
12.13－142／81－58－20
12.14－150／77－60－20
12.15－143／82－75－20
12.12
12.13
12.14
12.15
37.2℃
36.8℃
37.0℃
36.9℃
→　맥박　수가　정상범위　내에　있고　　약간의　체온상승을　확인하였고　대상자가　더위를　호소하며　땀을　흘리는　모습을　확인하였다．
2）　부종，　열감，　발적，　오한，　전신쇠약　등　감염증상의　여부를　확인하였다．
（12.12～12.15）
→　열감　외의　감염　징후가　없음을　확인하였다．　
감염이　되면　맥박　수　，　체온，　백혈구　수가　증가하며　압통이　있고　부어오르며　열감이　있다．
（조경숙　외，　2016　성인간호학，　현문사，　p180)
2.　감염과　관련된　임상　검사를　실시한다．
1）
WBC
CRP
ESR
정상수치
4－10
0－0.5
0－20
12.12
5.67
0.31
-
12.13
7.8
0.3
-
12.14
5.2
0.1
-
12.15
-
-
-
→ 임상　검사　결과　정상범위　내에　있음을　확인하였다．
　
－감염증상을　확인하기　위한　임상검사로는　백혈구，　감별　백혈구　수，　적혈구　침강속도，　철분의　양을　측정하는　검사가　있다．（변영순　외　2014，　기본간호학　1，　계축문화사, p456)
3．　침습적　처치　부위　상태를　사정한다．
1）　IV　삽입부위와　수술부위의　종창，　발열，　발적，　동통　등　감염징후를　매일　사정하였다．
（12.12～12.15）
→ 　종창，　발열，　발적，　동통　등의　감염징후가　없음을　확인하였다．
－간호사는　배액관이　막히지　않았는지　확인하고　삼출물의　양，　색깔，　냄새　등을　관찰한다．　또한　배액관이　당겨지지　않도록　조심하면서　주기적으로　비우며，　점차　배출액의　양이　적어지면　배액관을　제거한다．
（조경숙　외　2016，　성인간호학　하，　현문사　p179)
4.　감염　예방을　위한　감염　관리를　시행하고　감염의　증상과　예방법을　교육한다．
1）　대상자와의　접촉　전，　후에　손소독제로　손위생을　실시하였다．
（12.12～12.15）
2）　대상자가　발한으로　인한　찝찝함을　호소하여　새　환자복으로　갈아입도록　하였다．
（12.12）
3）　절개　부위의　압통，　부종，　열감，　발적　등이　느껴지면　감염의　증상이므로　반드시　바로　간호사에게　알려야　함을　설명하였다．
（12.12）
4）　대상자와　보호자에게　감염예방법을　교육하였다．　화장실　갔다온　후，　식사　전，　병동의　주변　물건　접촉　후　항상　손을　흐르는　무레　15초　이상　씻거나　손소독제를　이용하여　씻도록　교육하였다．
（12.12）
교차감염을　예방하는　조치（손씻기，　감염대상자와　격리　등）를　취한다．（조경숙　외　2016，　성인간호학　하，　현문사　p523)
감염이　되면　맥박　수，　체온，　백혈구　수가　증가하며，　압통이　있고　부어오르며　열감이　있다．
（조경숙　외　2016，　성인간호학　하，　현문사　p180)
평가 12.15까지　체온이　정상범위를　유지하고　감염증상이　나타나지　않았다．（충족）
9) 참고문헌
변영순　외　2014，　기본간호학　1，　계축문화사
조경숙　외　2016，　성인간호학　하，　현문사　
차영남　외，NANDA　간호진단과　중재가이드　2013

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정형외과 케이스,   Fracture of distal tibiofibula and left ankle,   정형외과 실습,   성인간호학 실습