응급실케이스 성인간호학 실습

소개글

응급실케이스 성인간호학 실습에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성 ----------------------------------------- p. 1
2. 문헌고찰 ----------------------------------------------- p. 2

Ⅱ. 본 론
1. 간호 사정 ---------------------------------------------- p. 3
2. 간호 문제 ---------------------------------------------- p. 8
3. 간호 진단 ---------------------------------------------- p. 9
4. 간호 과정 --------------------------------------------- p. 10

Ⅲ. 결 론
1. 연구 결과 --------------------------------------------- p.14
2. 느낀점 ------------------------------------------------ p.14

참고문헌 ----------------------------------------------- p. 15

본문내용

측정해볼게요.”
- “평소에도 혈당이 높으니까 괜찮겠죠?”
- “소변을 2번 정도 보고 나면 혈당이 낮 아져요. 지금 당장 소변보러 가도 되나요?”
- 1시간 후 V/S
BP: 110/70mmHg
PR: 72회/min
RR: 22회/min
BT: 36.5℃
- BST 검사결과 혈당 600mg/dL
- 자가 혈당기 혈당 578mg/dL
- 2시간 후 BST 검사결과 528mg/dL
- “치질이라서 아파요”
- “조금만 움직여도 아파죽겠어요”
- NRS 통증점수: 7점
- DRE(직장수지검사)시행
: colar red
-침대 시트에 피가 묻어 있음
- CT상 치질이아니라 직장이 20~30cm 부어 직장염소견이보임
3. 간호 진단
1) 지식부족과 관련된 치료불이행
2) 항문출혈과 관련된 통증
3) 불안정한 혈당수치와 관련된 불안
▶ 지식부족과 관련된 치료불이행
주관적 자료
객관적 자료
- 병원 혈당기로 혈당 높게 나왔지만 자가 혈당기로 다시 혈당 측정 해 보겠다함
- 혈당이 높아도 절대 인슐린 주사 안맞겠 다고 함 (소변을 2번 정도 보고 나면 혈 당 낮아진다고 함)
- 자신의 상태는 자신이 가장 잘 안다며 애피드라 강력하게 거부함
- Abd +pelvis CT 조영제 사용해서 사 진 안 찍겠다고 함
-“조영제 몸에 안 좋은 것 아닌가요?”
- 응급실 내원당시 V/S
BP: 73/53mmHg
PR: 100회/min
RR: 26회/min
BT: 37.0℃
- BST 검사결과 혈당 600mg/dL
- 자가혈당기 혈당 578mg/dL
간호진단
지식부족과 관련된 치료불이행
간호목표
단기목표: 대상자는 각종 치료에 대해 자세히 알고 치료에 임할 것이다.
장기목표: 대상자는 퇴원 전 까지 적극적으로 치료에 임할 것이다.
간호 계획
이론적 근거
1. 공복 시 혈당이 600mg/dL 높아 혈당조절이 필요함을 설명한다.
1. 공복 시에 혈당치가 130mg/dL 이상이거나 또는 당질 섭취 후 혈당이 급상승될 때에는 병적인 고혈당이라 볼 수 있다.
2. 치료를 하지 않을 시 위험성에 대하여 설명한다.
2. 고혈당 상태의 방치는 협심증, 심근경색 등의 심혈관 질환, 뇌졸중등의 큰 혈관질환이나 시력에 문제를 일으키는 망막병증을 유발 할 수 있다.
3. 인슐린주사(애피드라)에 대하여 설명한다.
3. 인슐린이란 췌장의 베타세포에서 분비되는 호르몬으로서, 혈액 속의 포도당을 몸 속의 다양한 장기에서 사용할 수 있도록 한다. 인슐린 주사는 혈액 내 당의 농도를 일정하게 유지해주는 역할을 한다.
4. 조영제에 대하여 설명한다.
4. 조직이나 혈관을 잘 볼 수 있도록 해주는 약품이고 인체에 무해, 무자극이며 불쾌한 맛·냄새·빛깔이 없는 생화학적으로 안정된 물질이다.
▶ 불안정한 혈당수치와 관련된 불안
주관적 자료
객관적 자료
- “평소보다 많이 높게 나왔는데요? 병원에 있는 혈당측정기 정확한건가요? 제 것으로 한번 측정해볼게요.”
- “평소에도 혈당이 높으니까 괜찮겠죠?”
- “소변을 2번 정도 보고 나면 혈당이 낮 아 지는데 지금 당장 소변보러 가도 되나요?”
- 1시간 후 V/S
BP: 110/70mmHg
PR: 72회/min
RR: 22회/min
BT: 36.5℃
- BST 검사결과 혈당 600mg/dL
- 자가 혈당기 혈당 578mg/dL
- 2시간 후 BST 검사결과 528mg/dL
간호진단
불안정한 혈당수치와 관련된 불안
간호 목표
단기 목표: 대상자는 불안과 질문이 감소될 것이다.
장기 목표: 대상자는 퇴원 전까지 안정 되어 있는 모습을 보인다.
간호 계획
이론적 근거
1. 활력징후를 측정한다.
1. 활력징후를 관찰하면서 대상자의 상태를 관찰하고 파악할 수 있다.
2. 혈당수치에 대한 정보를 제공한다.
2. 혈당수치에 관한 정보를 통해 불안감을 완화시킨다.
공복 시 정상혈당 범위:70~109mg/dL
식후 2시간 후 혈당: 140mg/dL 미만
3. 인슐린 주사를 투여한다.
3. 인슐린 주사는 몸속에서 분비되지 못하거나 혹은 분비되어도 충분히 역할을 하지 못하는 인슐린을 인위적으로 주입해서 혈당을 관리한다.
4. 대상자에게 질문하도록 격려한다.
( 질문을 피하지 말고 흔히 할 수 있는 걱정에 대해서 이야기한다.)
4. 상황에 대한 정확한 정보는 공포를 줄이고 대상자와 간호사의 관계를 강화시키며, 대상자가 상황을 현실적으로 직면하도록 도와준다.
▶ 항문출혈과 관련된 통증
주관적 자료
객관적 자료
- “치질이라서 아파요”
- “조금만 움직여도 아파죽겠어요”
- NRS 통증점수: 7점
- DRE(직장수지검사)시행
: colar red
-침대 시트에 피가 묻어 있음
- CT상 치질이아니라 직장이 20~30cm 부어 직장염소견이보임
간호진단
항문출혈과 관련된 통증
간호 목표
단기목표: 항문출혈의 원인을 알고 치료를 한다.
장기목표: 항문출혈의 원인을 알고 치료를 하여 통증이 감소된다.
간호계획
이론적 근거
1. 통증을 사정한다. 대상자에게 0~10점으로 점수를 측정하여 결과를 기록한다.
1. 통증정도를 파악하도록 대상자를 돕는 것은 합병증을 확인할 뿐만 아니라 이전의 통증과 현재의 통증양상과 구별할 수도 있다.
2. 항문 출혈 양상을 사정한다.
2. 항문 또는 직장출혈은 흔히 다른 증상들과 동반되어 나타나기도 하는데 항문 출혈이 동통이 있는 종양혹과 동반되며 배변과 관계가 없다면 혈전성 치핵을 의심해 볼 수 있으며, 배변 시 통증을 동반하는 출혈이 있을 경우는 치열을 의심할 수 있다.
또한 출혈이 설사, 점액성 변과 동반될 경우 궤양성 대장염을 의심할 수 있다.
3. 항문출혈과 관련된 통증의 원인을 파악하기 위해 CT (컴퓨터단층촬영)실로 대상자를 보낸다.
3. CT는 단순 X선 촬영에 비해 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 구조물 및 병변을 좀더 명확히 볼 수 있는 장점이 있다. 대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법이다.
4. 처방된 모르핀을 투여한다.
4. 모르핀은 마약성 진통제로서 대상자의 통증을 감소시킨다.
(8) 진료결과
-전원: 사유: 본원에서 치료 힘듬
후송병원: 경상대학병원
후송수단: 구급차
의료인 동반: 무

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