Epilepsy

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Epilepsy에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간질의 정의 및 원인

2. 발작의 종류
-전신발작
-부분발작
-비분류성 발작

3. 간호 사정(발작의 관찰과 기록)

4. 간호계획 및 수행
-약물치료
-간질예방
-발작관리
-급성 발작과 지속적 간질 발작의 관리
-미주신경 자극법
-수술요법

5. 뇌파검사

6. 결론

본문내용

일어나지 않도록 한다. 배터리 수명은 3~5년이다. 대상자의 목소리가 변하면 미주신경이 자극되고 있음을 의미한다.
6) 수술요법
: 각종 항경련제나 VNS의 사용으로 효과가 없는 소수의 대상자에게 권장한다. 다른 모든 치료 방법으로 효과가 없을 때 발작 병소를 부분적 혹은 전체적으로 제거하여 삶의 질을 증진시킨다. 수술 전 진단 검사로 MRI, SPECT, PET 스캔을 수행하고, 내경동맥 아모바비탈 검사(intracarotid amobarbital test, Wada test)와 신경정신 검사도 수행한다.
* Wada 검사는 단시간 마취 작용을 하는 amobarbital을 내경동맥으로 주사한 후 대뇌반 구 측부의 언어와 기억능력을 평가하는 검사이다. 신경정신 검사는 간질을 유발하는 뇌 영역의 기능 감소를 규명하기 위해 기억력, 시각 공간 기능, 언어기능, 지능지수 등을 평가하는 검사이다. 이 검사는 수술 전·후의 인지 기능을 비교할 때에도 이용된다.
(1) 전통적 외과시술
: 약물에 반응하지 않는 발작은 외과적으로 뇌의 발작 영역을 제거한다. 지속적으로 뇌파 검사를 기록하고 철저한 관찰을 해야 하며, 대부분의 병원에서는 간호하는 시간 외에 모든 시간을 비디오로 모니터한다. 발작 영역을 확인한 후 외과적으로 전극을 뇌 조직안에 이식한다. 수술이 끝난 후에도 수술전과 같이 모든 시간 동안 지속적으로 세밀하게 관찰하고 뇌파검사와 비디오를 모니터한다. 뇌 기능의 핵심 부위에 영향을 미치지 않고 안전하게 제거할 수 있다면 수술로 발작 영역을 제거한다.
앞쪽 측두엽 절제는 측두엽에 원인이 있는 복합 분 발작에 안전하고 효과적인 시술이다. 전통적 외과 접근법인 뇌량절개술은 다른 수술 방법을 사용할 수 없는 긴장성-간대성 발작을 치료하기 위해 이용되었다. 뇌량의 앞쪽 2/3를 절제하여 양쪽 대뇌반구 사이에 신경계 방전이 통과하는 것을 예방한다. 이 수술은 일반적으로 전통적 약물 치료에 잘 반응하여 발작의 횟수와 중증도를 감소시킨다.
(2) 대상자와 가족 교육
· 알코올 섭취와 과다한 피로를 피한다.
· 의사 처방 없이 아무 약이나 섭취하지 않는다.
· 간질 환자임을 명시하는 팔찌나 목걸이를 착용한다.
· 간질협회나 자조그룹과 연결한다.
· 간질 환자로 운전이나 기계 조작이 가능한지 법적 규정을 파악한다.
· 투약 정보
-약물명, 용량, 투약 시간
-부작용 발생 시 취해야 될 행동
-처방대로 규칙적인 투약의 중요성
-투약을 잊거나 섭취할 수 없을때의 대처 방법
-> 적절한 약물치료로 정상적인 일상생활을 유지할 수 있다는 것과 약물요법을 잘 따르도록 강조한다. 약물중단은 간질 재발을 초래하고 합병증으로 생명을 위협하는 지속적 간질 발작을 초래할 수 있다는 것을 강조한다. 또한 발작을 일으키는 원인을 피하게 한다. 투약시간은 대상자의 일상생활 일정표에 따라 규칙적으로 복용하도록 강조한다. 대상자에게 약의 부작용과 혈중 약물 농도의 계속적인 관찰의 필요성을 교육한다.
갑자기 낯선 곳에서 발작을 일으킬 경우를 대비하여 간질 발작 대상자라는 인식표와 발작이나 사고에 대비하여 대상자의 직장 동료에게 경련 발작 시의 주의사항과 응급조치에 대해 교육한다. 때때로 대상자의 직업적 환경은 심각한 영향을 초래할 수 있으므로 건축 노무자, 위험한 기구 조작자, 조종사, 철도 기술자 등은 다른 직업으로 전환할 필요가 있다.
경련으로 인해 손상의 위험이 있는 경우를 제외하고는 활동을 제한하지 않는다. 발작을 유발하는 감염, 스트레스, 외상등은 피하게 한다. 음식에 대한 특별한 제한은 없으나 카페인, 초콜릿, 알코올 등 발작을 유발하는 음식은 피한다.
자동차 운전은 경련 발작이 약물로 완전히 조절된 1~2년 후에 할 수 있다.
5. 뇌파검사
1) 검사과정
: 뇌파검사는 뇌의 전기적 활동을 그래프로 기록하는 것이다. 뇌의 전기적 흥분의 강도는 심장이 생산하는 전기적 흥분의 1% 정도이다. 20개 정도의 전극을 두피에 붙인다. 뇌의 전기적 활동은 종이에 기록되며, 8~16개의 채널이 나타난다. 뇌파 기록자는 안정시 파동과 뇌 활동의 비대칭성 그리고 과도호흡, 눈떨림, 반짝이는 불빛, 정신집중과 같은 계획된 자극을 주어 뇌파의 변화를 사정한다. 검사 마지막 부분에서 잠을 자야 하므로 검사 전날 취침시간을 줄인다.
이 검사는 ① 간질 손상의 위치와 경련 활동의 특정한 형태, ② 뇌손상, 혼수, 발작, 기질적 뇌 증후군, 퇴행성 질환, 약물과용, ③ 뇌사등의 진단에 도움을 준다.
간호: 검사전날 밤에 대상자의 머리를 감기고 헤어크림이나 스프레이의 사용은 금한다. 검사전 48시간동안 뇌파 검사에 영향을 줄 수 있는 약물 복용(진정제, 흥분제등)을 중단한다. 대상자가 저혈당에 빠져 뇌파검사에 영향을 미칠 수 있으므로 검사전에 금식하지 않는다. 검사 당일 아침에는 카페인이 들어 있는 커피, 차, 콜라등을 금한다. 검사 중 신체동작, 안구운동, 광선등은 뇌파 양상의 변화를 초래할 수 있다. 검사는 고통이 없고 약 45분에서 2시간 정도 걸린다는 것을 설명해 준다.
6. 결론
① seizure 동안 managemant-> 대상자를 손상으로부터 보호(특히, 두부)
side rail 적용(낙상방지) 및 병원의 경우 억제대 적용 제한(Fx 가능성), 대상자를 움직 이지 않고 편안하게 눕힌다. air way는 lateral position과 함께 적용하되 seizure 중간 에는 적요하지 않는다.(치아손상 방지 및 기도유지위함)
② 발작을 촉진 시키는 요인(drug, alchol, sleep, nutrition, load uoises, music, 과소환기등) 해당원인에 대한 치료
③ 운동, 정신건강 증진시킴(규칙적인 운동은 발작을 억제하는 경향이 있다), stress나 피로를 피하며 환자·보호자 교육(발작동안의 간호 및 자신의 병에 대한 이해, 결혼·임신시 상담, 응급시 대비해 전간환자 카드 지참)
④ seizure 동안 관찰 및 기록사항(경련시작부위, 경련양상, C/S loss 유무, pupillary ch
ange, attack 기간, attack 후의 증상, V/S의 변화
⑤ 약물 요법: 완치는 안되며 증상만 조정

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간질정의.간질 간호