만성신부전 문헌고찰 및 간호과정

소개글

만성신부전 문헌고찰 및 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
⒈ 문헌고찰
⒉ 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법
⒊ 사례연구

Ⅳ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

수분감이 있었다.
⑤ 대상자의 부종 여부를 관찰하였다.
대상자의 하지와 말초부위에서 부종을 확인하였다. 정도는 눈으로 확인 가능할 정도의 경미한 수준이었다. pitting edema는 관찰할 수 없었다.
⑥ 대상자가 가려움을 호소하는 지 사정한다.
대상자가 인공신장실에서 혈액투석을 받는 동안에는 긁는 행위를 하거나 가렵다고 말하는 모습을 관찰할 수 없었다.
2) 간호수행 및 처방수행
① 대상자의 부종이 있는 다리를 상승시켰다.
대상자가 인공신장실에서 혈액투석을 받는 동안 침상 다리 부분을 올려 부종이 있는 양 다리의 체액정체를 예방하였다.
② 대상자의 이동은 조심스럽게 하며, 뼈 돌출 부위는 부드러운 것을 대주고, 팔꿈치와 발꿈치 보호대를 사용하였다.
대상자가 인공신장실에서 혈액투석을 받는 동안 억제대의 적용 시 간호사선생님께서 손목의 뼈 돌출 부위에 부드러운 천 억제대를 적용하시는 모습을 관찰하였다.
대상자를 침상에서 침상으로 이동시킬 시 대상자의 신체에 손상이 가지 않도록 조심스럽게 대상자를 다루었다.
③ 대상자 비누 사용을 자제시키며, 보습로션이나 크림을 바르도록 함을 간호중재로 적용하지 못하였다.
④ 대상자의 침대보를 건조하고 주름이 없도록 유지하였다.
대상자가 혈액투석을 받으러 인공신장실을 방문하기 전 미리 청결한 반시트를 빳빳하고 주름이 가지 않도록 했으며, 침상정리를 해두었다.
⑤ 대상자의 손톱이 짧게 관리되고 있음을 관찰하였다.
⑥ 대상자가 불편감을 느끼는 부위에 손을 대려고 하자 보호자가 제제하는 것을 관찰하였다.
⑦ 대상자가 면 옷을 느슨하게 입고 있음을 관찰하였다.
⑧ 대상자의 피부손상을 방지할 수 있는 매트리스가 사용되고 있음을 관찰하였다.
인공신장실의 침상은 매트리스가 적용되어 있지 않지만 대상자가 주로 시간을 보내는 병동 내 대상자의 침상에는 매트리스가 사용되고 있음을 관찰하였다.
3) 교육
① 대상자의 보호자에게 피부손상의 위험성에 대하여 교육하였다.
욕창의 경우 한 번 생기면 치료가 어려울 뿐만 아니라 급속도로 악화되어 합병증으로 생명까지 위협할 수 있는 질환이다. 대상자의 경우 전신상태가 불량하여 상처가 발생하면 오히려 그 상처를 통해 혈색소와 영양분을 잃어 빈혈과 저단백증이 되어 악순환을 거듭하면서 상처치유가 지연될 것이다. 쉽게 예방할 수 있는 방법에는 대상자의 부종이 있는 다리 상승시키기, 자세 바꾸기, 손을 컵 모양으로 만들어 등과 둔부 두드려주기 등이 있다.
② 대상자의 보호자에게 출혈의 위험성에 대하여 교육하였다.
만성신부전 환자들은 신장 기능의 손상으로 요독성 물질의 배출이 어렵다. 체내에 남은 요독성 물질은 혈소판기능의 손상을 초래하여 출혈을 일으킨다. 출혈은 또다시 빈혈을 유발할 수 있어 신부전 상태를 더욱 악화시킨다.
간호평가
단기목표
대상자의 보호자는 24시간 이내에 부종이 있는 대상자의 하지를 상승시켰다.(달성함)
장기목표
대상자는 현재까지 반상출혈 및 자반증을 나타내지 않고 있다.(달성중)
대상자는 현재까지 피부손상이 나타나지 않고 있다.(달성중)
Ⅳ 결론
이번 2주 동안의 인공신장실 실습은 지금까지 해왔던 성인간호학실습과는 많이 달랐다. 병동에서도 배울 수 없었던 지식들에 대해 많이 얻어가는 시간이었다. 혈액투석과 복막투석이 이루어지는 과정과 원리, 활력징후 변화 시의 대처방안 등에 대해서도 자세히 살펴볼 수 있었다. 첫 날부터 수간호사선생님께서 실습학생들에게 학생 인계사항과 병동 및 환자의 특성 등에 대하여 자세하게 설명해주셔서 큰 어려운 사항 없이 실습에 임할 수 있었다. 출근 시마다 해주시는 새로운 물품과 시스템 등에 대한 교육은 앞으로 임상에서 일하게 될 내게 큰 도움이 될 것 같다.
그렇지만 특히, 나는 인공신장실 간호사선생님들의 태도에 대해 이전에는 느껴보지 못했던 느낌을 받았다. 투석을 받는 대상자는 신체상의 변화, 스트레스, 불안 등으로 인해 종종 예민함을 내보일 때가 있는데 그럴 때마다 선생님들의 노련한 대처가 대단하다고 느껴졌다. 자기중심적이거나 심히 예민하신 환자분들을 대처하는 방법 등에 대해서도 많이 알게 된 것 같다. 만성신부전 환자분들은 본원에서 투석을 받으신 지가 10여 년이 넘거나 그 정도 되어가는 분들이시라 의료진과 환자 사이의 관계형성이 매우 중요한데 이곳 인공신장실은 항상 가족 같은 분위기였다. 실습을 몇 달간 해오면서 내성적인 나의 성격이 많이 바뀌었다고 생각했었는데 선생님들을 보니 아직도 한참 멀었다는 생각이 들었다.
4학년이 되고나니 내 생각만을 하기 보다는 함께 실습하는 학생 간호사, 간호사 선생님의 입장에 대해서도 많은 생각을 하게 되었다. 2주마다 새로운 학생들이 실습을 오게 되면 비록 바쁘더라도 같은 교육을 몇 번씩이나 해야 하는 간호사선생님들의 상황, 내가 컨퍼런스에 가게 되면 학생이 해야 할 일을 혼자 처리해야 하는 다른 학생 간호사의 상황 등을 파악하고 좀 더 눈치 있고, 남을 배려하는 태도를 갖게 된 것 같다.
이번 실습은 이론적인 부분과 간호사의 태도에 대한 부분 모두를 얻은 일석이조의 실습이었다.
Ⅴ 참고문헌
병원투석간호사회(2016), 최신 혈액투석간호, 메디컬사이언스, 353-361P
조경숙 외(2014), 성인간호학 하권, 현문사, 152-173P
김금순 외(2014), 성인간호학 Ⅱ, 수문사, 1567-1592P
순천향대학교 부속 구미병원 인공신장실, 혈액투석 길잡이
순천향대학교 부속 구미병원 인공신장실, EMR chart
대한투석협회, http://www.e-kda.org/
순천향대학교 부속 구미병원, http://www.schmc.ac.kr/gumi/kor/index.do
‘만성신부전’, 서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/
‘만성신부전’, 서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/
‘소양증’, 서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/
‘혈액투석식’, 의료법인 백제종합병원, http://www.bjhosp.co.kr/
‘당뇨식’, 의료법인 백제종합병원, http://www.bjhosp.co.kr/
‘손씻기’사진, 질병관리본부, https://www.cdc.go.kr

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