성인간호학 뇌종양(brain tumor) case

소개글

성인간호학 뇌종양(brain tumor) case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
brain tumor
1) 임상증상과 합병증
2) 진단검사
3) 협력관리
(1) 수술요법
(2) 방사선요법
(3) 화학요법
4) 간호관리

Ⅱ. 간호과정
- 생리학적 변화와 관련된 뇌조직 관류장애 위험성
- 수술과 관련된 불안
- 치료계획과 관련된 지식부족


Ⅳ. 교육안
-icp 상승
-수술 후 추후관리

Ⅴ. 츨처 및 참고문헌

본문내용

어렵게 설명해주더라고”)
- 대상자의 수술에 대한 지식 정도를 사정한다. (“머리에 있는 종양 수술이면 큰 수술이겠지?“)
- 대상자에게 질병에 대해 교육한다.
신경교종은 뇌와 척수의 내부에 있는 신경교세포에서 기원하는 종양으로 신경교종의 대부분은 주위 정상 조직에 침투하여 자라고, 빠른 성장을 보이며, 수술로 완전 제거가 어렵다.반 이상이 악성이며 양성인 분화형 신경교종도 시간이 지나면 악성화되는 경향이 있다.
양성 신경교종은 수술 후의 사망률과 유병률이 각각 1%와4%로 비교적 낮고, 종양을 생검한 경우보다 전체를 적출한 경우에 생존율이 높아 대부분은 수술적 치료를 시행하는 것이 효과적이다.
역형성성상세포종과 교모세포종 등과 같이 악성 신경교종은 수술로 최대한 종양을 제거하고 방사선치료 및 항암화학요법을 함께 사용한다.
- 대상자에게 수술에 대해 교육하였다.
개두술 부위는 종양과 가장 가까운 거리의 뇌표면이고, 뇌피질 절개는 감각 및 운동 뇌피질의 경우 피질의 장축에 직각이 되도록 하며 운동 피질의 손상을 최소화하도록 한다. 최근에는 수술 중 감시장치와 신경 내비게이션 시스템을 이용하여 정상적인 뇌피질의 손상을 최소화하면서 종양을 제거하는 방법을 사용한다.
- 대상자에게 수술 후 추후치료에 대해 교육하였다.
방사선요법 : 수술 후 가장 효과적인 보조치료로 인정되며, 통상적인 분할 방사선 치료로 신경교종 환자의 생존율을 2배나 증대시킨다.
항암요법 : 가장 많이 사용하는 항암제는 경구 투여가 가능한테모졸로마이드라는 약물이다.
- 대상자에게 수술 후 부작용에 대해 교육하였다.
수술 후 출혈이 생기거나 뇌부종에 의한 뇌탈출이 일어날 수 있으며 이 경우 곧바로 재수술을 한다.
방사선 치료 후의 합병증은 치료 중에 나타나는 것으로 뇌부종에 의한 뇌압상승인데, 부신피질 호르몬제 투여로 개선할 수 있다.
항암화학요법의 부작용은 골수억제인데, 약의 종류에 따라서 1주일에서 수주일에 걸쳐 혈액 검사 소견이 악화되기도 한다. 이런 경우 다음 번의 항암제 투여를 연기하거나 투여량을 줄이는 등 의사와 상의후 시행한다.
- 대상자에게 수술 후 일상생활에 대해 교육하였다.
일상생활에서 특히 주의해야 할 점은 간질발작이다. 따라서 환자가 보호자 없이 혼자 있는 일은 가급적 없어야 하며, 운전은 하지 말아야 한다.
운동의 장애가 있을 시에는 걸을 때 환자를 지지할 수 있는 보행기, 지팡이 등을 이용하며, 근육의 수축을 예방하기 위해 정상 관절운동범위(ROM) 운동을 실시한다.
의사소통에 손상이 있는 사람과 대화할 때는 천천히 이야기하며 긴 질문이나 응답은 피한다. 경시하는 말투를 사용하거나 어린이처럼 대하지 않고, 몸짓을 사용하거나 종이와 연필, 칠판 등을 이용하는 것도 효과적이다.
- 대상자에게 수술 후 식생활에 대해 교육한다.
암 자체뿐 아니라 암을 치료하기 위한 방법들도 환자의 영양 상태에 영향을 준다. 영양 상태는 질병의 이환율과 사망률, 치료 효과, 그리고 삶의 질에도 영향을 미치게 되므로 좋은 영양 상태를 유지하는 것이 암환자에게는 매우 중요하다. 암을 낫게 해주는 특별한 식품이나 영양소는 없으며, 균형 잡힌 식사로 좋은 영양 상태를 유지하는 것이 매우 중요하다. 그러기 위해서는 충분한 열량과 단백질, 비타민 및 무기질을 섭취해야 하며, 이는 여러 가지 음식을 골고루 먹음으로써 가능하다.
방사선치료 후 나타나는 뇌부종을 치료하기 위하여 스테로이드 제제를 사용하는데 혈당이 상승할 수 있으니 혈당의 조절에 신경을 써야 한다.
- 환자의 가족에게 자조모임을 소개해준다
(뇌종양으로 투병하는 사람들 네이버 cafe : https://cafe.naver.com/brag11/54934)
간호평가
진단
번호
평가내용
#3
장기 목표 : “퇴원 전까지 대상자는 자신이 받은 수술의 합병증과 추후관리, 재활에 대해 말로 설명할 수 있다.” 대상자에게 수술과정, 수술 후 추후관리, 합병증, 재활에 대해 교육하였으나 퇴원전에 실습이 끝나 달성도를 알수없다.
단기 목표: “5/24일까지 대상자가 받는 수술에 대해 스스로 설명할 수 있다.”는 대상자의 질병, 수술과정에 대해 교육하였고 대상자는 이에 대해 스스로 설명하여 달성되었다.
Ⅳ. 교육안
※ 두개내압
:두개골의 내강을 채우고 있는 뇌척수액의 압
두개내압 상승은 종괴(예: 혈종, 좌상, 농양, 종양), 뇌부종(뇌종양, 수두증, 두 개 손상이나 뇌의 염증) 혹은 대사장애 등에 의해 유발될 수 있습니다.
상승된 두개내압은 두개골 내의 뇌조직, 혈액, 뇌척수액 등의 3요소 모두에 혹은 각각의 증가를 가져오는 잠재적으로 생명에 위협적인 상황이 되는데, 두개내압 상승은 조직관류압을 감소시키고 국소 뇌빈혈과 뇌경색의 위험을 증가시키기 때문에 임상적으로 중요하며, 예후가 좋지 않을 수 있습니다.
-하지 말아야 할 것
옆에 보이는 그림의 자세를 발살바 수기라고 하는데 이 자세는 복압을 증가시켜 두 개내압을 올라가게 합니다.
또한 배변할 때 힘을 과도하게 주는 것 또한 두개내압을 상승시키는 원인이 됩니다.
기침이나 재채기는 두개내압을 상승시킵니다.
고관절이나 경부를 과도하게 굴절하는 것 또한 두개내압을 상승시킵니다.
-체위
이 그림처럼 침상 머리를 30˚ 올린 자세가 두개내압을 낮추는데 가장 효과적인 자세입니다.
체위를 변경 시 급격한 자세 변경은 두개내압을 증가시키므로 천천히 느리게 바꾸는 것이 좋습니다.
Ⅴ. 출처 및 참고문헌
성인간호학 (하) 9판. Lewis 외. 현문사
중환자 간호학 가이드 북
성인간호학, 현문사, 2015, 신경림 외
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017, 박은영 외
김종연. 뇌종양 수술 후 퇴원환자의 비정규 재방문관련요인과 전화상담 내용분석. 울산대학교 산업대학원. 2015
김현정. 수술 전 정보제공이 수술 후 통증과 불안, 간호만족도에 미치는 효과. 을지대학교임상간호대학원. 2011
대한뇌종양학회
국가건강정보포털
네이버 건강백과
네이버 지식백과
드러그인포 (http://www.druginfo.co.kr/)
뇌종양으로 투병하는 사람들 네이버 cafe : https://cafe.naver.com/brag11/54934

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성인case,   뇌종양