[간호과정]NICU(뇌출혈)

목차

[ 차례 ]
1. 문헌고찰

2. 간호과정
-a. 간호 사정 간호사정 도구(제외됨)
신체검진
-b. 간호 진단
-c. 간호 계획
-d. 간호 수행 & 평가

3. 교육 계획안

4. 약물조사

5. 검사 보고서

6. 참고 문헌

본문내용

0이 함유되어 있으므로 투여시 이로 인한 부작용을 감안해야 한다.(해당제제에 한함)
7) 면역기계: 때때로 경증~중등도의 과민반응을 유발하는 급성 과민반응, 피부와 관련된 임상적 증상(때때로 발진)
과량투여시의 처치
이 약의 급성 과량투여로 예상되는 증상은 현저한 혈압강하, 빈맥 또는 서맥과 (경구투여후) 위장관불쾌감과 구역이다.
이 약의 급성과량투여시 즉시 투여를 중단하여야 한다. 응급처치는 증상에 따라 행해야 한다. 약물을 경구로 섭취하였다면 응급처치방법으로 활성탄을 투여하여 위세척을 하는 것을 고려해야 한다. 혈압이 현저하게 떨어졌다면 도파민 또는 노르아드레날린을 정맥투여할 수 있다. 특정 해독제가 알려져 있지 않으므로 다른 이상반응의 치료는 가장 현저한 증상에 따라 하여야 한다.
약물을 환자에게 투여하는 이유: 동맥류성 지주막하 출혈후의 뇌혈관 경변에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료
간호수행 및 특수교육(환자/가족)내용: 약물의 투여 목적, 효과, 부작용을 설명한다.
약 물 조 사 보 고 서
환자이름: 오 00
진단명: ICH, SAH
약물의 상품명: 동국염산도파민주사800mg(프리필드)
(Dopamine HCl Injection Dongkook)
약물의 화학명: 219 - 기타의 순환계용약
약물의 분류: 염산도파민 800
약물의 용량: 800mg/500ml
약물의 투여방법: IV
약물의 작용 및 효과: 심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후 신장애 만성심대상부전증(울혈성 심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압
약물의 부작용 및 부작용의 치료방법: 1) 순환기계
① 심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 부정맥용제를 투여하거나 투여를 중지한다.
② 말초혈관수축으로 말초의 허혈이 일어날 수 있으므로 사지의 색 및 온도를 충분히 관찰하고 변화가 나타날 경우에는 투여를 중지하고 필요하다면 α-차단제를 투여한다.
③ 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 매우 드물게 이상전도, 서맥, QRS폭 증대, 고질소혈증, 혈압상승 등이 나타날 수 있다.
2) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복부팽만, 복통, 드물게 마비성 장폐색증이 나타날 수 있다.
3) 기타 : 때때로 두통, 불안, 드물게 정맥염, 주사부위의 변성 괴사 및 입모가 나타날 수 있다.
약물을 환자에게 투여하는 이유: 수술 후 합병증을 예방하기 위해서.
간호수행 및 특수교육(환자/가족)내용: 약물의 투여 목적, 효과, 부작용을 설명한다.
5. 검사 보고서
검 사 보 고 서
환자이름: 오 00
진단명: ICH, SAH
검사명: Chest AP
검사목적: 환자의 상태가 Erect에서는 검사를 할 수 없을 때 시행하며, 폐병소의 검사에 있어서 보충적인 촬영으로도 시행된다. 폐의 이상을 발견해내는 방법으로 집단 검진시에 사용되거나 병원에 입원하는 사람에게는 정규적으로 시행되는 검사이다. 또한 그밖의 심장질환이나 종격동의 이상, 종양 등의 이상을 발견해낼 수 있다.
검사전 간호(환자의 준비, 약물, 기구 등):
1) 대상자에게 절차를 설명한다.
2) 검사전날 밤 9시 이후부터 검사 시까지 공복상태로 하여 가능한 오전 중에 실시한다.
3) 간장이나 바장은 소화관내 Gas의 영향을 그다지 받지 않지만 췌장이나 담낭 등은 영향을 받기 때문에 소화관내 Gas가 매우 많거나 변비 환자에게는 전날에 완화제를 투여한다.
4) 옷이나 금속제품은 허리 아래로 내리게 하여 금속의 음영이 찍히지 않도록 한다.
5) 소화관의 Barium검사는 검사에 지장을 주기 때문에 2-3일 전부터 실시하지 않도록 한다.
6) 부득이 오후에 검사를 하는 경우는 아침 식사를 가볍게 하고, 최소한 6시간 금식 후에 실시한다.
검사절차: 촬영은 여러 방법으로 시행되는데 가장 흔히 사용되는 방법은 대상자의 등으로부터 앞으로 X-선이 자나가게 하는 후전면(PA)촬영법과 흉부의 왼쪽이나 오른쪽을 통하여 찍는 측면 촬영법과 특정된 측면으로 기울어진 상태에서 찍는 사선(oblique)촬영법이 있다. 그 외에 양 폐의 첨단부분이 가장 높이 올라가는 즉, 제1흉추 부위까지의 폐첨을 좀 더 깨끗하게 찍기 위한 lordotic법이 있다.
검사후 간호: 검사의 결과를 제공해주고, 검사 결과를 이해하고 이를 간호 계획에 적절히 활용할 수 있어야 한다.
검사에 대한 환자의 반응: 검사의 목적에 대해 이해한다. (보호자)
검 사 보 고 서
환자이름: 오 00
진단명: ICH, SAH
검사명: Brain CT
검사목적: 원발성이나 전이된 뇌종양의 발견에 도움이 되며 그 외 동맥류, 뇌경색, 두 개내 출혈, 혈종, 지주막하출혈, 급성 경막하혈종, 동.정맥 기형, 수두증, 대뇌위축 등의 진단에 도움이 된다.
검사전 간호(환자의 준비, 약물, 기구 등): 검사에 대한 설명을 하고 환자의 동의서를 얻도록 한다. 두부 CT의 경우에는 금식시킬 필요는 없으나 환자가 쉽게 오심을 느끼는지 알아보고 음식물과 수분섭취를 조절하도록 한다.
검사절차:
검사시에는 움직이지 않는 것이 매우 중요하다는 것을 인지시켜 주고 대부분 처음에는 조영제 없이 촬영하고(plain CT), 다음에는 조영제를 주입한 후 영상을 확인하여(enhance CT)진단에 도움을 얻을 수 있다. 따라서 조영제에 대한 알레르기 유무를 미리 알아보고 조영제의 주입시 느껴지는 따뜻한 홍조감과 구강내에서의 금속성 맛에 대해 설명을 해준다. 그 다음 가발, 핀 등을 제거하도록 하고 CT 촬영은 매우 안전하고 통증이 없는 검사라는 것과 검사방법 자체를 설명하여 불안을 느끼지 않도록 한다.
(환자가 무의식 상태라면 보호자에게 설명함.)
검사후 간호: 검사의 결과를 설명해주소, 사용된 조영제에 대한 추후 간호를 한다.
검사에 대한 환자의 반응: 조영제에 대한 알러지 반응은 일으키지 않았으며, 대상자의 보호자는 검사에 대해서 이해하였다.
6. 참고 문헌
성인간호학 [현문사]
건강사정 [현문사]
간호과정의 이해
포켓 간호진단 가이드
간호과정과 임상경로 [현문사]
간호중재 [현문사]
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키워드

간호,   뇌출혈,   NICU,   케이스스터디