3.2 입원환자 초기평가- 요양병원 규정집
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소개글

3.2 입원환자 초기평가- 요양병원 규정집에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▣ 부 록
1. 의학적 초기평가 기록지(Admission note)
2. 간호정보조사지
3. 영양상태 초기평가

본문내용

□정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달
호흡기계
호흡기장애
□없음
□있음 ( □호흡곤란 □가래 □기침 □기타: )
순환기계
순환기장애
□없음
□있음 ( □심계항진 □흉통 □식은땀 □부정맥 □심잡음 )
부종
□없음
□있음:
신경계
시력장애
□없음 □있음 (□좌 □우 )
청력장애
□없음 □있음 □좌 □우 □청력저하 □이명
□청각상실 □기타:
신경근육
□이상 없음 □무감각 □저림
마비
□없음 □있음 (부위: 상지 □좌 □우 / 하지 □좌 □우)
소화기계
소화기장애
□없음 □있음 ( □연하곤란 □오심 □구토 □소화장애 □복부팽만
□기타: )
치아상태
□양호 의치(□상 □하) □결손 □기타:
활동상태
□자유로움 □자유롭지 못함
신체적 기형
□없음 □있음 (부위: )
[의식, 정서상태]
의식정도
□명료 □혼돈 □반의식 □무의식
지남력
장소(□있음 □없음) 시간(□있음 □없음) 사람(□있음 □없음)
정서상태
□안정 □불안 □우울 □분노 □기타:
의사소통
□원만함 □곤란함 □불가능함 □기타:
병에 대한 인식
□없음 □있음
[습관 및 현재 상태]
수면장애
□없음 □있음 (□야간 □수면과다 □수면제 복용)
위생상태
□양호 □보통 □불량
영양상태(식욕)
□양호 □보통 □나쁨 □식습관:
대변
□정상 □변비 □설사 □변실금 □기타
□Diaper
□F-Catheter
□기타:
소변
□정상 □요실금 □배뇨곤란 □빈뇨 □혈뇨 □기타
과거 낙상경험
□없음 □있음 (언제: )
현재 욕창
□없음 □있음 (부위: 등급: )
과거 욕창
□없음 □있음 (언제: ) □확인불가
tube 관련
□없음 □L-tube □T-tube □PEG □기타:
[입원시 간호 및 교육내용]
개인물품
□없음 □의치 □안경 □보청기 □지팡이 □워커 □휠체어
□에어매트 □공기방석 □기타:
□ 낙상예방 교육, 회진시간, 면회시간(8pm 이후 면회제한), 식사시간 안내 등
□ 전열기구 사용금지 및 병원 내 금연, 귀중품 관리, 도난방지, 시설물 사용 등 안내
□ 입원 시 환자에게 일어날 수 있는 문제를 환자 및 보호자에게 설명함
(낙상, 열상, 화상, 욕창, 귀중품의치 분실 등)
작성일시
년 월 일 시 분
정보제공자
환자(보호자)명: 보호자의 경우 환자와의 관계:
연락처:
작성자
(서명)
부록3) 영양상태 초기평가
영 양 초 기 평 가
*등록번호: *환자명: *호실 :
*입 원 일 시: 20 년 월 일 시 분
*평 가 일 시: 20 년 월 일 시 분
*평 가 결 과 : 양호 / 불량
             
키(Cm)
몸무게(Kg)
표준체중(Kg)
(키-100)x0.9
표준체중백분율
(실제체중/표준체중)x100
Albumin
삼킴장애
* 평가기준 - 1. Albumin 3.0이하인 환자
2. 표준체중 <80% 이하인 환자
3. 연하장애가 있거나 경관유동식으로 식사를 제공받는 환자
* 1번 ~ 3번 중 2가지 이상 해당되면 영양불량 환자로 판정한다.
< 참 고 >
* 입원 시 72시간 이내에 초기평가를 시행한다.
(단, 주말 및 공휴일의 경우 익일 시행
작성자
영양사
(서명)
  • 가격1,000
  • 페이지수7페이지
  • 등록일2020.11.30
  • 저작시기2020.1
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1141287
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