추간판 탈출증 환자를 대상으로 한 척추후궁절제술 사례 연구

소개글

추간판 탈출증 환자를 대상으로 한 척추후궁절제술 사례 연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성
2. 연구 방법

Ⅱ. 문헌고찰
1. Anatomy
2. Herniated inververtebral disc

Ⅲ. 사례 연구
1. 개인력
2. 보존적 치료
3. 진단 검사
4. 수술 과정
5. Post operation
6. 간호 중재

Ⅳ. 결 론

<참고문헌>

본문내용

distal SMC intact
SLRT 60/45
ㆍ진단명 : 기타 명시된 추간판 전위, L4-5
ㆍ예정 수술명 : PHL
2. 보존적 치료
ㆍ20○○. ○○.○○. Spinal nerve root block
ㆍPTx : ○○.○○. ~ ○○.○○. Lumbar 1회/day, TENS, 단순 운동치료, Traction L-spine, Hot pack
ㆍ경구 약물 투여 : 통증 및 하지 저린감 조절
MRI
L4-5 : Central protruding disc herniation with mild canal stenosis(less than 50%)
LAB
monocyte 0.82uL, ALT 43 IU/L 외 within normal limit
ECG
NORMAL SINUS RYTHEM
CXR
NORMAL
3. 진단 검사
4. 수술 과정
가. 준비물
ㆍLami set, MP, MT, Jar forcep, Prep,
ㆍmidas drill, 10BA drill tip(50cutting) MLD retractor, micro pituitary, ligament용 punch,
7mm reamer(shaver)
ㆍlaparotomy pack, gown, light handle, bovie, irrigation bipolar, tubing set & line,
spinal needle 22G, surgi-drap 6640, micro cover(고무줄), micro용 glove, tegaderm,
실 달린 cottonoid(1*1), spoid #2, 10cc syringe, blade no. 10, 15, pen, glove
PHL용 lami gauze(4*4 radiopaque gauze 세로로 두 번 접고 가로로 두 번 접음 #2)
vicryl 2, vicryl 2-0, stapler R, 30cc syringe, C-arm cover, glove
ㆍ유착 방지제(특수 수술재료. oxiplex), [PRN] bone wax, surgicel
terramycin oint 1EA, dexa 1amp, bupivacaine 1amp
normal saline(irrigation용), 증류수(세척용)
나. 장비
ㆍ현미경 - side monitor와 연결. surgeon쪽으로 배치
ㆍIrrigation bipolar - 환자 발치 쪽에 배치, 발판은 surgeon.
irrigation rate는 12로 세팅.
ㆍBovie - 환자 발치 쪽에 배치
ㆍC-arm - surgeon 쪽으로 배치
ㆍWall suction
ㆍMidas drill(\'11년 외에는 N2 drill, 질소 탱크, 발판)
환자 발치 쪽에 배치, 발판은 surgeon
다. 수술 전 준비사항
ㆍ1차 계수
MT / PREP /
Back table
ㆍ수술 기구 Set up, micro cover 씌움(double gloving 하고 cover 다 씌우면 장갑 벗기)
MRI
→ Well decompressed state
POD #7
Lower back op. site dressing applied.
좌 하지 저림 없어짐. 우 하지 저림 약간 남아있음.
수술부위 통증 호전. 야간 시 통증 잔재
prn 진통제로 통증 조절 중
wound : clear
5. Post operation
6. 간호 중재
가. 간호 진단 : 침습적 절차와 관련된 감염 위험성
나. 사정
ㆍ객관적 자료 : 20○○. ○○. ○○. General anesthesia
Partial hemilaminectomy, Lt. L4
ㆍ주관적 자료 : \"...\"
다. 간호 목표
ㆍ피부 손상의 징후가 나타나지 않는다.
ㆍ발열, 활력징후의 이상 등 전신 감염 징후가 나타나지 않는다.
라. 간호 계획과 수행
ㆍ수술 시작 전 준비물품의 유효기간을 확인하고 시효가 지난 것은 교체한다.
ㆍ수술 시작 전 준비물품의 포장지가 뜯겨져 있지 않은지 확인한다.
ㆍ엄격한 무균술에 의해 준비물품을 꺼내고 준비한다.
ㆍ올바른 손 씻기와 Gowning, 방포 적용을 한다.
ㆍ소독 및 순회 간호사는 수술 전과 수술 중 수술 팀원의 멸균 상태를 감시, 관리한다.
ㆍ수술 중 오염이 발생한 경우 즉시 순회 간호사에게 알려 조치한다.
마. 평가
ㆍ발열, 활력징후의 이상 등 감염의 징후가 관찰되지 않음.
Ⅳ. 결 론
본 연구는 추간판 병변에 의한 요통을 호소한 ○○세 성인 남성이 요추 제 4-5번의 추간판 전위증으로 진단 받아 수술적 요법을 적용하여 치료하는 과정을 살펴보고 질환에 대한 병태생리와 그에 대한 수술적 요법(부분적 척추 후궁절제술)을 통해 부분적 척추 후궁절제술 수술 중 간호의 기초 자료를 제공하고자 사례 연구로 진행하였다. 수집된 자료는 교육생의 고찰을 통해 분석하였다. 3주라는 짧은 기간 동안 대상자의 상태 변화에 대한 접근에 제한이 있어 수술환경에서 제공할 수 있는 부분에 더 중점을 두었다.
요추 4-5번의 추간판 탈출증은 다양한 임상증상과 진찰 소견을 보이므로 여러 진찰 소견 외 방사선 검사 소견이 중요하다. 이는 소독 간호사와 순회간호사의 수술 지원에 큰 도움을 줄 수 있다. 또한 수술 부위 위에 현미경이 직접 올라가 있어 수술 환경의 오염 위험성이 늘 존재하여 엄격한 무균술을 유지하는 것 또한 만족스러운 예후를 이끌어 낼 것으로 기대한다. 무엇보다 중요한 것은 질환과 병태생리에 대한 정확한 이해라고 생각하며 심도 있는 추가 사례연구가 지속되길 제언한다.
<참 고 문 헌>
대한척추신경외과학회. http://www.neurosurgery.or.kr
Frank H. Netter. Atlas of human anatomy. 제 5판. 엘스비어코리아. 2011.
고일선. 간호진단·정의 및 분류. 제 1판. NANDA international. 2006.
석세일. 정형외과학. 제 6판. 대한정형외과학회. 2006.
이들. (2013). 장시간 근무 및 교대 근무가 요통 발생에 미치는 영향(석사학위). 서울대학교 보건대학원
조태현, 송준혁, 김명현, 박향권, 김석학, 신규만, 박동빈.(2000). 상 요추 추간판 탈출증의 수술적 치료
이화여자대학교 의과대학 부속 동대문 병원

키워드

신경외과,   디스크,   추간판탈출증,   수술,   NS,   discectomy,   disk