케이스스터디

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케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론: 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌 고찰
1. 형태
2. 원인 및 빈도
3. 병태생리 및 임상증상
4. 진단
5. 치료
6. 척추 수술 후 환자간호
7. sensory check point

Ⅲ. 간호과정
1. 제 1단계 : 간호사정
2. 제 2단계 간호 진단
3. 제 3단계 간호계획
4. 제 4단계 간호중재
5. 제 5단계 간호평가

Ⅳ. 실습후기

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

가 개입을 하게 되면 감염의 원인이 될 수 있다. 병원에 입원한 사람들은 흔히 질병으로 인해 건강이 허약해진 상태에 있다. 이로 인해 감염에 대한 저항력을 감소되어 감염 위험성이 높아진다. 이 환자가 한 추간판 절제술 및 골 유합술는 개방성 술식으로 이용하여 수술하였으며, 수술부위를 계속 만지게 된다면, 감염의 원인을 일으킬 수 있다.
6.01
#3
6.2
추후간호에 대한 지식부족
S: “퇴원하면 보조기 착용 안 해도 되지요?”
“이거 말고 작은 것으로 착용하면 안 되나요?”
<합리적 근거>
지식부족이란 어떤 사람이 질병치료과정에 대하여 전혀 지식이 없거나 아는 것을 설명 할 수 없거나 필요한 행위를 할 수 없는 상태이다. 또한 건강을 회복하거나 안녕상태를 유지하는데 필요한 자가 간호 행위를 설명하거나 이행할 수 없는 것을 의미하기도 한다. 또한 새로운 행동양상을 보일 때와 생소하고 부합적인 새로운 의학적 진단이나 약물요법 치료 방법 등을 접하게 될 때 종종 경험하게 된다.
6.02
3. 제 3단계 간호계획
진단번호
목표 : 환자는 불안이 감소된다고 말로 표현할 수 있다.
간호목적
간호지시
#1
수술로의 부담감으로부터 벗어날 수 있도록 지지하여 격리하여 대상자에게 편안한 마음을 심어 줄 수 있게 한다.
수술의 과정에 대해 이해한다.
환자의 불안 수준을 사정한다.
Vital sign을 체크한다.
느낌이나 걱정을 말로 표현하고 격려한다.
이완기법을 소개하고 기분전환 활동을 권장한다.
보호자가 환자를 지속적으로 지지하도록 격려한다.
조용하고 안정적인 환경을 제공한다.
진단번호
목표 : 감염증상이 없다.
간호목적
간호지시
#2
환자는 수술 부위에 대한 감염예방법을 알고 있다.
감염 증상이 나타나지 않는다.
WBC수가 증가하지 않는다.
수분 섭취는 적어도 하루에 2.500mL 정도 마시게 한다.
철저한 손 씻기 방법을 사용하고 대상자에게도 권장한다.
활력증후(vital sign)을 측정한다.
수술부위 드레싱을 깨끗이 유지한다.
처방에 따라 항생제를 투여한다.
최상의 영양 상태를 유지한다. 처방에 따라 비타민과 무기질을 제공한다.
진단번호
목표 : 환자는 추후관리 방법을 이해하고, 실행할 수 있다.
간호목적
간호지시
#3
환자에게 추후 관리 방법을 제공함으로써 재발을 예방한다.
추후 당뇨관리에 대해 알고 있다.
추후관리방법에 대해 교육한다.
추후 병원 방문에 대한 교육을 한다.
보조기 필요성에 대한 이유를 교육 한다.
4. 제 4단계 간호중재
진단번호
날짜
중재내용
#1
5.28
환자의 불안 수준을 사정하였다.
활력증후(vital sign)를 측정한다.
-BP: 130/70 P: 78 R: 18 BT: 36.3℃
환자의 지식수준을 사정하였고, 환자가 이해할 수 있는 수준으로 수술 과정 및 절차에 대해 설명해 교육하였다.
수술 후 수술부위에 대해 교육하였다.
보호자는 관심과 애정 있는 태도를 보여주었다.
환자의 말을 주의 깊게 경청하고 부드럽고 자상하게 상담하였다.
#2
6.01
활력증후(vital sign)를 측정한다.
-BP: 130/80 P: 76 R: 18 BT: 36.4℃
환자에게 수술부위에 대한 교육을 하였다.
수분섭취를 권장하였으며, 이와 함께 적절한 수화는 혈류를 유지하도록 도우며 조직에 영양을 공급함을 교육하였다.
손 씻기에 대해 교육하였다.
처방에 따라 항생제를 투여하는 모습을 observation하였다.
처방에 따라 비타민과 무기질를 투여하는 모습을 observation 하였다.
#3
6.02
목의 긴장을 완화하여 추간판탈출 재발을 방지하기위한 간호를 설명하였다.
( 처방된 보조 장치 착용. 신체역학을 이용. 과격한 스포츠를 피함.)
보조기 착용은 3-4개월 계속 착용할 것을 권유하였고, 재발 위험성도 낮춘다고 교육하였다.
수술부위 소독은 2일에 한 번씩 실행할 것을 교육하며, local 병원에서 가셔서도 소독가능하다고 설명하였다.
수술부위 실밥은 1주일 후, 신경외과 외래에서 제거 해드린다고 교육하였다.
퇴원 후 혈당체크노트 기록에 대해 설명하였고, 병원진료를 권유하였다.
5. 제 5단계 간호평가
진단번호
날짜
간호지시
#1
5.28
수술과정을 이해하시며 알겠다고 하셨고, 불안은 감소되었다고 말씀하셨다. 얼굴 표정은 보다 이완되었다.
#2
6.01
환자는 설명을 듣고, 수술부위로 손을 가져가는 횟수가 점차 줄어들었고, 조심하려는 모습이 관찰되었다.
WBC수도 9.26×10³／㎜로 정상범위 안으로 나타났다.
#3
6.02
환자는 알겠다고 하셨지만, 보조기가 불편하고, 목에 땀이 찬다면서 불만을 중얼거리며 불만을 나타내는 모습은 계속 나타났다.
당뇨의 추후 방법 역시 이해를 하셨고, 본원 예약을 원하셨다.
Ⅳ. 실습후기
1학기 마지막 실습인 빈센트 NS. 신경계 질환인, aneurysm, cbr infarction, SAH, HNP등의 환자가 주를 이루었다. 병동실습은 두 번째여서 그런지 처음보다는 환자들 대하는 것이 한결 편안해진 듯 느껴졌지만, 내과에서 볼 수 없었던, 무의식 환자나 편측 마비 혹은 전신 마비 환자들이 많아 마음이 좋지 않았다. 무의식환자의 보호자의 경우에는 “여기서 어떻게 더 좋아질 수 있어.......”라고 말하며 비관하시는 분들이 계셨는데, 무의식으로 있어도 가족분의 말을 들었을 환자가 ‘얼마나 가슴이 아팠을까‘라는 생각이 들었다.
이번 실습이 끝나고, 약 3개월간 실습을 하지 않는다. 솔직히 2학기 때 다시 실습을 시작할 때 배웠던 것을 잊어버릴 것 같아 두렵기도 하지만, 1학기 실습을 통해 보고 배웠던 것을 잊지 않고 간직하고, 부족한 부분은 공부하여 보강하여, 다음실습 때는 좀 더 성장한 학생 간호사로서의 모습이 되었으면 좋겠다.
Ⅴ. 참고문헌
성인대상자를 위한 간호계획Ⅰ 박상연외 5명 정담미디어
신경, 감각기계 성인간호학 - 고금자외 37명, 도서출판 점당
최순관의 신경외과 이야기 - 최순관, 중앙문화사
임상 신경학 각론 -이대희 , 고려의학
신경 손상학 - 대한 신경 손상학회 엮음, 중앙문화사
임광세, "척추간판탈출증 및 염좌에 대한 나의 견해"
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr

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신경외과,   케이스스터디,   디스크