성인간호학실습 케이스스터디 [ 경막하 혈종(SDH) ] <간호진단 및 간호과정 3개>

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성인간호학실습 케이스스터디 [ 경막하 혈종(SDH) ] <간호진단 및 간호과정 3개>에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 일반정보
II. 병력
III. 질병기술(disease description)
IV. 신체검진
V. 임상소견 및 진단검사
VI. 약물
VII. 특수치료 및 수술
VIII. 간호과정
IX. 참고문헌

본문내용

1
68
105/62
17:00
36.8
49
125/69
6/5
05:00
37.2
56
124/80
2. 대상자 접촉 전, 후에 손을 씻거나 손소독제로 소독함.(By RN,SN)
일시
관찰 소견 및 피부 양상
6/2(06:11)
IV 카테터 삽입된 부위와 머리 주위에 발적발열이보이지 않앗다.
6/2(13:00)
IV 카테터 주위에 대상자가 붓는다고 호소함.
6/2(21:00)
“
6/5(14:00)
“
6/5(16:00)
환자 퇴원시 발적,발열,부종증세가 나타나지 않았다.
3. 머리의 상처부위와 IV Catether 삽입 된 피부 주위에 발적, 발열, 부종 등의 감염증세가 나타나지 않았다.
4. 감염에 대한 증상 및 예방법을 교육하고 설명해 주었다.
5. 처방에 따라 머리의 상처를 드레싱해주었다.(By RN)
6. 처방에 따라 항생제를 투여하고, 환자나 보호자에게 약물의 부작용에 대해 설명해주었다.(by RN)
- 처방된 Cefotetan이 주입할 시에 부작용(어지러움, 발한, 입안내 마름, 가려움증이 동반될 수 있다고 보호자 및 환자에게 설명함.)
간호평가
1. 대상자는 퇴원 당시의 활력징후가 정상이었다.
날짜
시간
체온
맥박
혈압
6/5
05:00
37.2
56
124/80
2. 대상자는 퇴원 6/5일 당시까지 상처 주위에 감염증세(발적, 발열, 부종, 종창)를 보이지 않았다.
- 질병으로 인한 고체온
Date
5/29~6/5
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
- “몸이 너무 뜨거워요”
- 진단명 : Pneumocepahlus
- v/s
날짜
체온
맥박
혈압
5/29
05:00
38▲
47
134/66
11:00
37.7▲
54
124/67
17:00
37.4
52
143/76
5/30
05:00
37.4
48
143/64
11:00
38.2▲
49
130/73
17:00
37.3
56
140/91
5/31
05:00
37.7▲
51
149/69
11:00
37.4
49
128/65
17:00
38.3▲
64
148/52
검사내용
정상치
5/29
6/1
6/2
CRP
0-0.3mg/dl
2.67▲
2.16▲
0.541▲
- 혈액검사
검사내용
정상치
5/25
5/29
5.30
WBC
3.8-10.0
10.32▲
11.10▲
11.22▲
- 응급화학검사
간호진단
질병(기뇌증)으로 인한 고체온
간호계획
간호목표
(기대결과)
1. 대상자는 퇴원시 vital sign이 정상범위에 있다.
2. 대상자는 오한, 열감 등 고체온의 징후나 증상이 없다.
간호지시
(이론적
근거)
1. 8시간마다 vital sign을 측정한다. (필요시 자주 측정한다.)
(호흡, 맥박, 체온의 상승은 감염의 징후로 나타날 수 있다.)
2. 고체온이 나타나면 차가운 수건으로 몸을 닦아 준거나 Ice Pack을 사용하여 체온을 낮춘다.
(피부 표면을 기화시키며 열을 떨어뜨린다.)
3. 고체온이 나타날 시 주위의 온도를 낮춰준다.
( 온도를 낮춰주어 체표면 온도를 낮춰주어 정상 범위에 도달한다.)
4. 적절한 수분섭취를 하기 위해 정맥으로 수액을 투여한다.
(발열시, 체액의 과량 소실로 말수가 되면 피부 긴장도가 감소되고 점막이 손실된다.)
5. 조용하고 편안한 환경을 제공하여 최대 휴식을 도모한다.
(고열은 강한 불빛이나 소음에 자극될 수 있으므로 되도록 조용하고 편안한 환경을 유지한다.)
6. 의식상태를 확인한다.
(고체온으로 인한 의식상실이 있을 수 있기 때문이다.
7. 처방된 해열, 진통제를 투여한다.
간호수행
1. 6시간마다 활력징후를 측정하였고, 체온이 37.8℃ 이상이 되면 간호사 선생님에게 notify 했음.(By SN)
날짜
체온
맥박
혈압
6/1
05:00
37.7▲
67
143/74
11:00
37.4
71
140/91
17:00
37.6▲
57
136/58
6/2
05:00
38.1▲
54
141/77
11:00
37.6▲
49
132/68
17:00
36.9
47
126/74
6/3
05:00
37.6▲
49
132/71
11:00
36.9
46
120/65
17:00
36.7
53
146/78
6/4
05:00
37.3
70
122/80
11:00
37.1
68
105/62
17:00
36.8
49
125/69
6/5
05:00
37.2
56
124/80
2. 체온이 37.4℃ 이상이 측정되면 차가운 수건과 Ice pack을 대상자 겨드랑이에 끼워 놓고 대상자에게 동상이 걸리지 않도록 5분에 한번씩 쉬었다, 다시 대주라고 교육함.(By SN)
3. 고체온이 나타날 시 개인 등불을 끄고, 환자의 개인용 선풍기를 켜 대상자의 주변온도를 낮추어 주었다.(By SN)
4. 처방된 N/S를 투여하고, 1일 2000ml 이상 투여되면 페부종의 위험성을 교육하였다.(By RN)
5. 조용하고 편안한 환경을 제공하려 했지만, 대상자가 6인실에 있어 독단적으로 하기가 제한되어, 개인 소등을 꺼주었다.(By SN)
6. 하루에 2번 Gcs 사정을 통해 대상자의 Mental State를 확인하여 대상자가 의식상실이 있는지 확인하였다.(By RN,SN)
날짜
M/S
6/1
05:00
Alert
11:00
Alert
6/2
05:00
Alert
11:00
Alert
6/3
05:00
Alert
11:00
Alert
6/4
05:00
Alert
11:00
Alert
6/5
05:00
Alert
7. 처방된 Denogan의 부작용(홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태 , 혈압강하, 혈소판 감소증)에 대해서 대상자와 보호자에게 설명하고, 이러한 증상이 나타나면 바로 간호사선생님에게 호출하라고 교육함
간호평가
1. 대상자는 퇴원 당시의 활력징후가 정상이었다.
날짜
시간
체온
맥박
혈압
6/5
05:00
37.2
56
124/80
2. 대상자는 퇴원시 발열, 오한 등의 고체온 증세가 나타나지 않았다.
Ⅸ. 참고문헌
- 성인간호학Ⅰ/ 수문사 / 김금순 외 7명
- 성인간호학(상) / 현문사 / 조경숙 외 9명
- 간호실무 지침서/서울대학교 병원 간호본부/서울대학교출판문화원
- NANDA 간호진단과 중재 가이드/ 김금자 외/ 현문사
- https://www.druginfo.co.kr/index.aspx

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성인간호학,   성인간호학실습,   케이스,   CASE,   경막하혈종,   SDH,   기뇌증