간호진단(욕창,치매,편마비,척추협착증,경추간판장애,화상,고혈압,대퇴골전자부 골절)

소개글

간호진단(욕창,치매,편마비,척추협착증,경추간판장애,화상,고혈압,대퇴골전자부 골절)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.욕창
2.욕창 (고위험군)
3.치매
4.편마비
5.척추협착증
6.경추간판장애
7.화상
8.고혈압
9.대퇴골전자부의 골절

본문내용

다리의 부종 예방을 위해 베개위에 올리도록함.
낙상 예방위해 침상 난간 올려져있고 침대바퀴 고정되어 있음
***R:왼쪽 다리 화상 부위의 감염 증상 없음.
왼쪽 다리에 감각이나 운동 이상 없음
N
23:00
병실 순회함.
***D: 안정적으로 수면 중임.
***A: 낙상 예방위해 침상난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함
수면양상 관찰 유지함
06:00
병실 순회함.
R: 수면상태 양호함
기상하여 개인위생 이루어짐
낙상 예방 위하여 침상 난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함
8.고혈압
Duty
시 간
챠팅 내용
D
09:00
병실 순회함.주치의 회진 옴.
Mental:alert
diet:well
난청있는 관계로 대화시 어려움 있으며 대부분 이해시킴
단기기억력 이상 있음
대,소변 조절하여 walker 잡고 화장실 감
간헐적으로 다리에 힘이 없으며 본인 뜻대로 걸음이 안걸어진다고함
**D: 고혈압과 관련하여 노바스크정 5mg 0.5정 QD(자가약) 복용중임.
angina,IHD,CRF(+/+/+)
**A: 커피, 지방 및 염분섭취를 제한함
섬유소, 해조류 등의 섭취를 권장함
칼륨을 많이 함유하고 있는 과일이나 곡류 섭취를 권장함
적절한 체중을 유지하도록함
스트레스 요인을 확인하여 제거함.
13:00
병실 순회함.
diet:well
walker 잡고 ward ambulation함
기침, 가래 간간이 있어 수분섭취 권장함
대,소변 조절하여 walker 잡고 화장실 감
낙상예방위해 침상 난간 올려주고 침대바퀴고정 확인함.
***R: 고혈압 관련 약물 복용중이며 정상 혈압 유지됨.
E
16:00
병실 순회함
mental alert 하나 난청관계로 의사소통 어려움있음
침상유지시간 많아 체위변경 자주함.
낙상 예방위해 침대난간 올리고 침대바퀴 고정함
***R: 고혈압 관련 약물 복용중이며 정상 혈압 유지됨.
18:00
20:00
병실 순회함
diet:well
하지에 허약감 있으나 침상안정 후에는 덜하다고함.
집단치료실에서 병실내 타환자와 장기두면서 지냄
낙상 예방위해 침상 난간 올려져있고 침대바퀴 고정되어 있음
***R: 고혈압 관련 약물 복용중이며 정상 혈압 유지됨.
N
23:00
병실 순회함.
***D: 안정적으로 수면 중임.
***A: 낙상 예방위해 침상난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함
수면양상 관찰 유지함
06:00
병실 순회함.
R: 수면상태 양호함
기상하여 간병인 도움으로 개인위생 이루어짐
낙상 예방 위하여 침상 난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함
9.대퇴골전자부의 골절
Duty
시 간
챠팅 내용
D
09:00
병실 순회함. 주치의 회진옴.
Mental:alert
diet:well
대화가능하며 잘 이해시킴
단기기억력 이상 없음
대,소변 조절하여 워커바 잡고 화장실 감.
안전사고(side rail조작금지,콜벨 사용,낙상주의 , 이동시 주의 등)에 대해 교육함
**D: Rt. femur intertrochanteric fracture로 gamma nail 이용한 고정술 병력이 있는
환자로 전신쇠약 있음
**A: 오른쪽 하지에 2시간마다 2번씩 ROM 시행함
일주일에 6회로 물리치료 시행함.
감각이상 등 움직임의 변화가 있을시에는 치료진에게 보고할 것을 교육함
환자에게 오른쪽 하지를 움직일 수 있도록 격려함
기능을 보존하기 위한 적절한 신체 유지방법과 바른 자세를 시범보임
13:00
병실 순회함.
diet:well
대,소변 조절하여 워커바 잡고 화장실 감.
RT leg pain 간간히 있다하나 진통제 쓸 정도 아니라함
낙상예방위해 침상 난간 올려주고 침대바퀴 고정 확인함.
***R: 오른쪽 하지에 효과적인 ROM 운동하고 있음
오른쪽 하지에 감각이나 운동 이상 없음
E
18:00
병실 순회함
mental: alert
diet:well
대,소변 조절하여 워커바 잡고 화장실 감.
낙상 예방위해 침상 난간 올려져있고 침대바퀴 고정되어 있음
***R: 오른쪽 하지에 효과적인 ROM 운동하고 있음
오른쪽 하지에 감각이나 운동 이상 없음
N
23:00
병실 순회함.
***D: 안정적으로 수면 중임.
***A: 낙상 예방위해 침상난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함
수면양상 관찰 유지함
06:00
병실 순회함.
R: 수면상태 양호함
기상하여 간병인 도움으로 개인위생 이루어짐
낙상 예방 위하여 침상 난간 올리고 침상 바퀴 고정함
병실 조명 어둡지 않게 유지함

키워드

간호진단(욕창,   치매,   편마비,   척추협착증,   경추간판장애,   화상,   고혈압,   대퇴골전자부 골절)