성인간호학실습 케이스스터디 (간경변증) [간호진단 및 간호과정 3개]

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목차

Ⅰ. 일반정보

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 현병력(present illness)
3. 과거병력(past history)
4. 가족력(family history)

Ⅲ. 질병기술 (disease description)
1. 원인
2. 증상
3. 진단
4. 치료
5. 경과/합병증

Ⅳ. 신체검진

Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
1. 임상검사
2. 진단검사

Ⅵ. 약물

VII. 간호과정
1. 투약과 관련된 급성 혼동 위험성
2. 약물의 과량복용과 관련된 설사
3. 불안과 관련된 불면증

VIII. 참고문헌

본문내용

이 나타나지 않음
-대상자는 혼란스럽지 않고, 불안하지 않으며 편안해졌다고 표현함
2. 약물의 과량복용과 관련된 설사
날짜
6/16~6/18
간호사정
S:
“아니, 갑자기 설사가 왜 이렇게 나와요? 열 번을 넘게 설사했어. 열 번을 넘게”
O:
-Hx: hepatic encephalopathy (의심되는 정도)
-간성혼수를 치료 및 예방하기 위해 처방된 Duphalac syrup 30ml를 하루에 한번 PO로 투여함
-계속된 설사로 힘들어하는 모습이 관찰됨
-Duphalac syrup 부작용: 소화기계 이상(복부팽만감, 복통, 구토, 식욕부진, 과량 복용 시 설사, 설사로 인한 전해질 이상(저칼륨혈증, 고나트륨혈증 등))
-K(Potassium) -Na(Sodium)
6/16
6/17
6/18
3.3mmol/L▼
3.0mmol/L▼
3.2mmol/L▼
6/16
139mmol/L
간호진단
약물의 부작용과 관련된 설사
간호목표-결과기준
1. 대상자는 일상적인 배변양상으로 회복한다.
-대상자의 설사가 감소하거나 사라진다.
2. 수분과 전해질이 균형을 회복하고 유지한다.
-칼륨 수치와, 나트륨 수치가 정상 범위 안에 든다.
간호계획
(이론적
근거)
1)배변의 빈도와 특성을 주기적으로 사정한다.
2)처방된 전해질을 대치 공급한다.
3)의사와 상담하여 처방된 약의 투여 여부를 결정한다.
4)대상자에게 이완요법(심호흡)을 교육하고 적용할 수 있도록 도와주고 격려한다.
5)충분한 수분을 섭취하도록 격려한다.
6)설사를 유발하는 음식이나 물질을 인지하고 섭취를 감소하도록 교육한다.
1)배변의 빈도와 특성을 사정함으로써 배변양상을 파악할 수 있다.
2)처방된 전해질을 대치 공급함으로써 설사로 인한 전해질 이상을 중재할 수 있다.
3)처방된 약의 투여 여부를 결정함으로써 부작용을 경감시킬 수 있다.
4)이완요법을 적용함으로써 설사로 인한 긴장, 피로, 불쾌함 등을 경감시킬 수 있다.
5)충분한 수분을 섭취하도록 격려함으로써 설사로 인해 부족한 수분의 균형을 회복하고 유지할 수 있다.
6)설사를 유발하는 음식이나 물질의 섭취를 감소시킴으로써 설사를 경감시킬 수 있다.
간호수행
1)주기적으로 배변의 빈도와 특성을 사정하였음 by RN
2)처방된 Kcontin tab을 하루에 세 번 2tab씩 경구 투여함 by RN
3)의사와의 상담 후 간성 뇌증이 심하다고 생각하지 않아 투여하던 Duphalac을 D/C하고 대상자가 가지고 있던 약물을 회수함 by RN
4)대상자에게 이완요법(심호흡)을 설명해준 뒤 설사로 인해 긴장되거나 피로, 불쾌할 때 적용하도록 교육하였음 by RN
5)충분한 수분을 섭취하도록 격려하였음 by RN, SN
6)설사를 유발하는 음식이나 물질(유제품, 과일 등)에 대해 설명해준 뒤 섭취를 자제할 수 있도록 당부하였음 by RN
평가
★목표 부분 달성
-대상자는 Duphalac D/C 후 점차 설사 감소 양상을 보이더니 다음 날(17일)부터 정상 배변 양상을 보임
-대상자의 나트륨, 수분은 정상 범위로 회복하고 유지하였으나, 칼륨 수치는 정상 범위 안에 들지 못함 (K 수치 6/16:3.3▼, 6/17:3.0▼, 6/18:3.2▼)
3. 불안과 관련된 불면증
날짜
6/17~6/20
간호사정
S:
“잠이 안와요. 수면제 같은 것 좀 주세요.”
“수면제라면서 주신 약 먹고도 기억 안 나고 이상해지기만 하지 잠이 안와요. 어젯밤도 3시간 정도 밖에 못 잤어요.”
O:
-낮에 기운이 없어 보이는 모습이 자주 관찰됨
-밤에 잠을 자지 못하여 낮에 자주 침상에 누워있는 모습이 관찰됨
-보호자가 대상자의 숙면하지 못함을 호소하며 걱정함
-보호자가 대상자가 금주하고 있기 때문에 불안해해서 불면증이 생긴 것 같다고 말함
-처방된 최면진정제(Stilnox) 복용 후 부작용(IV line 스스로 remove함, 스스로 IV를 제거한 것을 기억하지 못함)이 나타나 대상자가 불안해함
간호진단
불안과 관련된 불면증
간호목표-결과기준
1.대상자의 수면 패턴이 정상으로 돌아온다.
-대상자는 8시간 이상 깨지 않고 숙면을 취한다.
-대상자는 잠을 잘 잤다고 표현한다.
2.대상자는 불안하지 않고, 차분해지고 있다고 말한다.
-투약으로 인한 불안이 사라졌다고 말한다.
간호계획
(이론적 근거)
1)처방된 새로운 약물을 투여하고 부작용을 관찰한다.
2)매일 아침 간밤의 수면의 질에 대해 묻는다.
3)낮 동안은 걷기, 산책하기 등의 활동을 격려한다.
4)이완요법을 교육하고 침상에서 실시한다.(심호흡, 명상 등)
5)카페인, 알코올, 매운 음식과 같은 수면을 방해하는 음식을 금하도록 교육한다.
6)수면을 증진시켜주는 환경을 조성한다.
1)새로운 약물로 교체함으로써 불면증을 완화시킬 수 있다.
2)매일 아침 간밤의 수면의 질에 대해 물음으로써 대상자의 수면 정도에 대해 파악할 수 있다.
3)활동을 격려함으로써 밤에 수면을 증진시키는데 도움이 될 수 있다.
4)이완요법을 통해 불안을 경감시키고 수면을 증진시킬 수 있다.
5)수면을 방해하는 음식을 금함으로써 수면에 도움이 될 수 있다.
6)환경을 조성해줌으로써 수면을 증진시켜줄 수 있다.
간호수행
1)Stilnox를 D/C한 후 처방된 LORavan tab 1mg과 THIAMINE을 식후 PO로 투여하였고 부작용은 관찰되지 않음 by RN
2)매일 아침 간밤의 수면의 질에 대해 물음 by RN
3)낮 동안은 걷고 산책하는 등 활동을 하도록 격려함 by SN
4)이완요법(심호흡, 명상)을 교육하고 침상에서 실시하도록 격려함 by RN
5)수면을 방해하는 음식에 대해 설명해준 뒤 금하도록 격려함 by RN
6)수면을 증진시키기 위해 커텐을 쳐주고 병실 불을 끄고 TV를 끔 by SN
평가
★목표 달성
-대상자는 새로운 약물 투여 후 8시간 이상 수면했으며, 다음날 아침에 물었을 때 잘 잤다고 표현함
-대상자는 투약으로 인한 불안이 사라졌다고 말함
-대상자는 차분해지고 있다고 말함
Ⅸ.참고문헌
-간호과정의 이론과 적용(수문사): 성미혜 홍영혜 정향미 김영희 공저
-간호진단과 중재 가이드(현문사): 김금자 차영남 장효순 외 공저
-네이버 지식백과
-네이버 의학정보

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