성인간호학실습 케이스스터디 (기흉) [간호진단 및 간호과정 4개]

소개글

성인간호학실습 케이스스터디 (기흉) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술 (disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치
Ⅷ. 간호과정
Ⅸ. 참고문헌

본문내용

죠. 벌써 한 4번째 기흉 때문에 입원했는데,”
-“수술 때문에 그게 걱정이에요.”
-“예전에 수술하고 잠깐 못깨어났었어요.”
Objective Data
-과거 입원 및 수술
→15.2 Pneumothorax s/p
thoracostomy
→15.11 Pneumothorax, Lt recurred high O2
→16.1 Both bullae wedge
resection
d/t Pneumothorax, Lt recurred
→16.10 Pneumothorax, Lt
recurred
복합적 요인과 관련된 불안
<관련요인>
*신체적요인
-기흉, 흉관 삽입
*심리적요인
-수술의 여부,
질병의 재발 위험
*정서적요인
-불안함
*환경적요인
-병원에 입원하고 있음
간호 목표:
-대상자는 수술에 대해 더 이상 불안해 하지 않는다.
-대상자는 질병 재발의 위험성에 대해 더 이상 불안해 하지 않는다.
결과 기준:
-6월 3일까지 수술에 대한 불안이 감소되었다고 말한다.
-6월 3일까지 질병 재발의 위험성에 대한 불안이 감소되었다고 말한다.
◆대상자와 신뢰관계를 형성한다. (By SN)
◆대상자가 궁금해 하는 적절한 정보를 제공한다. (By RN, SN)
◆대상자의 불안 이유에 대해 환자와 함게 이야기하고 잘못된 개념이 있다면 바르게 인식시킨다. (By SN)
◆대상자에게 편안한 활동들을 확인하고 참여하도록 격려한다. (By SN)
◆일관성 있는 태도로 환자에게 편안함과 안정감을 준다. (By RN)
-대상자와 간호사간의 신뢰관계를 형성함으로써 환자의 불안 완하에 도움을 준다.
-불안 이유에 대해 이야기 해봄으로써 대상자에게 신뢰감을 주어 불안감을 감소시킨다.
-적절한 정보제공은 대상자 입장에서 불안을 예측하고 예방할 기회를 준다.
-6월 3일 수술 하지 않고 퇴원하기로 해서 불안이 없어졌다고 하였다.
-6월 3일 일단은 재발 위험에 대한 불안은 감소하였다고 말하였다.
<목표 달성>
2) 복합적 요인과 관련된 불안
날짜
간호 사정
(Nursing
Assesment)
간호 진단
(Nursing Dx.)
간호목표
(Nursing goals)
결과 기준
(Outcomes criteria)
간호 계획 및 수행
(Nursing plan &
intervention)
이론적 근거
(Rational)
간호 평가
(Evaluation)
5/30-
Subjective Data
-None
Objective Data
-lab: Lymphocyte(%)
46.3▲(5/30)
-5/23일날 흉관을 삽입함
-흉관 삽입 부위 드레싱 하고 있음
날짜
23
37.2
24
37.2
25
37.0
26
36.5
27
37.1
28
36.8
29
37.0
30
37.0
31
36.9
6/1
37.2
2
36.6
-체온
흉관 삽입 부위와 관련된 감염위험성
간호 목표:
-대상자의 감염의 위험성이 사라진다.
-감염이 발생하지 않는다.
결과 기준:
-6월 3일까지 감염의
위험을나타내는 Lymphocyte의 수치가 정상범위로 유지될 것이다.
-흉관 제거시까지 흉관 삽입했던 부위가 아무런 감염의 징후없이 잘 아물 것이다.
◆체온을 2시간 간격으로 모니터하고 기록하며, 상승시 즉시 보고한다.(By RN, SN)
◆Dressing시 철저한 무균술을 지킨다.(By Dr)
◆대상자에게 다음사항을 교육한다.(By SN)
-올바른 손씻기 기술
-감염 위험성을 높이는요인
-감염의 증상과 징후
◆필요시 항생제를 주입한다. (By RN)
-Fluramin
◆혈액검사결과를 확인한다.(By RN, SN)
-체온의 상승시 감염을 의심할 수 있다.
-무균술을 적용함으로써 감염의 기회를 줄인다.
-항생제는 감염을 예방한다.
-혈액검사 수치가 정상수치인지 관찰하여 감염의 징후를 확인한다.
-6월 3일 더 이상 혈액검사 결과가 없어서 확인하지 못하였고 퇴원하였다.
-6월 3일 흉관 제거하고 감염의 징후는 없었다.
3) 흉관 삽입 부위와 관련된 감염위험성
날짜
간호 사정
(NursingAssesment)
간호 진단
(Nursing Dx.)
간호목표
(Nursing goals)
결과 기준
(Outcomes criteria)
간호 계획 및 수행
(Nursing plan &
intervention)
이론적 근거
(Rational)
간호 평가
(Evaluation)
5/23-
Subjective Data
-“의사선생님한테 들어서 기흉이 뭔지는 대충 알죠.”
-“무슨 수술한건지는 모르겠어요. 수술은 했는데,”
Objective Data
-대충 알긴 알지만 정확히는 모르고 있음
-질병에 대해 관심이 없음
질병 과정과 관련된 지식 부족
간호 목표:
-대상자는 질병과 과정에 대한 정확한 정보를 습득하고, 퇴원 후 식이, 운동 및 생활습관에 대한 올바른 정보를 정확하게 이해한다.
결과 기준:
-6월 3일까지 기흉의 과정과 증상을 설명할 수 있다.
-6월 3일까지 퇴원 후 관리에 대한 지식이 증가되고 긍정적인 태도를 갖는다.
-6월 3일까지 교육자의 질문에 대해 대답할 수 있다.
◆대상자의 기흉과 관련된 지식 수준을 사정한다.
(By SN)
◆대상자에게 기흉에 관한 설명을 한다.(By SN)
-기흉의 정의, 과정, 증상, 치료방법, 수술 등
◆의문점을 질문하도록 환자나 가족을 격려한다.
◆이상 증상이 나타나거나 응급 상황 시 대처 방법에 대해 설명한다.
-정확한 사정을 통해 대상자의 지식 수준을 알 수 있다.
-적절한 설명을 통해 대상자가 질병에 대한 정보를 이해하고 적절히 대처할 수 있다.
-재발의 증상이 있을 때 즉시 알아채고 빠르게 병원을 찾아 더 위험한 상황을 막을 수 있다.
-질문, 조언은 오해를 교정할 수 있는 기회를 제공한다.
-6월 3일 기흉의 과정과 증상을 설명할 수 있었다.
-6월 3일 퇴원 후 관리에 대한 지식 증가를 확인하고 긍정적인 태도를 보였다.
-6월 3일 질문에 거의 대답을 하였다.
<목표달성>
4) 질병 과정과 관련된 지식부족
Ⅸ. 참고문헌
성인간호학I/수문사/이항련 외
최신 임상간호메뉴얼 제7판/현문사
NANDA간호진단과 중재가이드/현문사/김강미자 외 9명
간호사를 위한 검사이야기/의학서원
for nurse review book/의학서원

키워드

성인간호학,   성인간호학실습,   기흉,   케이스,   CASE,   간호진단,   간호과정