성인간호학실습 케이스스터디 (고관절 이형성증) [간호진단 및 간호과정 4개]

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성인간호학실습 케이스스터디 (고관절 이형성증) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
IV. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 처치(각종 tube 포함)
VIII. 간호과정
IX. 참고문헌

본문내용

그 전날 보다는 좀더 수면을 취했으나 중간에 깨서 통증을 호소하다가 다시 잠이 드셨다.
>부분적 목표달성
#4 감염위험성
날짜
11월 26일 ~ 11월 28일
간호사정
주관적 자료
- 없음
객관적 자료
- 11/26일 비구 주변 절골술 시행
- 양팔 모두 IV바늘 가지고 있음
- foley 가지고 있음.
- hemovac을 가지고 있음.
- 검사내용
정상치
단위
11월 26일
WBC
3.15~8.63
10/μL
8.94▲
간호진단
수술 및 침습적 치료와 관련된 감염 위험성
간호목표
간호목표: 퇴원일까지 감염의 증상이 나타나지 않는다.
<기대되는 효과>
- 임상검사 시행 시 임상검사 결과를 확인하여 감염여부를 확인한다.
- 수술 부위에 분비물, 발열과 같은 감염증상이 나타나지 않는다.
- 대상자에게 발열, 심박동등 감염증상이 나타나지 않는다.
간호계획
- 간호 전,후에 손을 씻고 대상자에게 손씻기 교육을 한다.
☞ 감염의 위험성을 최소화한다.
- 매 8시간마다 v/s을 측정한다.
☞ 감염 시 체온, 맥박, 호흡이 상승할 수 있기 때문이다.
- 수술 부위를 매일 확인하고 청결히 한다.
☞ 수술 부위에 분비물, 발열등이 있는지 확인을 통해 감염의 증상을 발견할 수 있고 상처가 습하지 않도록 유지하여 삼출물로 인해 2차 감염을 예방할 수 있다.
- Hemovac 관리를 청결히 한다.
☞ 청결한 관리로 감염의 원인을 제거한다.
- Hemovac 관리에 대해 교육한다.
☞ 관리를 잘 숙지하고 있으면 감염의 예방 가능성이 높아진다.
- Hemovac 배액양상을 관찰한다.
☞ 배농성, 비장액성, 냄새가 있는 분비물은 감염을 나타낸다.
- 유치도뇨관 관리를 청결히 한다.
☞ 청결한 관리로 감염의 원인을 제거한다.
- 유치도뇨관의 관리에 대해 교육한다.
☞ 소변 주머니의 관리에 대해 잘 알고 있으면 감염의 위험성을 줄일 수 있다.
- 유치도뇨관의 배액 양상을 관찰한다.
☞ 소변의 색, 냄새의 변화는 감염을 나타낸다.
- 빠른 시일내에 유치도뇨관을 제거한다.
☞ 감염의 요인이 될수 있는 것을 제거하여 감염을 예방한다.
- 빠른 시일내에 Hemovac이 제거됨을 확인한다.
☞ 감염의 요인이 될수 있는 것을 제거하여 감염을 예방한다.
- 필요시 처방에 따라 항생제, 소염제를 투여한다.
☞ 감염을 예방할 수 있다.
- 임상 검사 결과 WBC 수치, Neutrophil %를 확인한다.
☞ 수치를 모니터 하고 상승, 혹은 하강 시 보고한다.
- 정맥 주사부위에 염증 증상이 있는지 관찰한다.
☞ 주사부위를 간호하여 감염의 증상이 있는지 확인한다.
- 정맥 주사를 72시간 이내 간격으로 교환한다.
☞ 정맥주사를 자주 바꿈으로써 감염을 예방한다.
간호중재
- 간호 전,후에 손을 씻고 대상자에게 손씻기 교육을 하였다. (RN/SN)
- 매일 자주 V/S을 측정하였다. (RN/SN)
☞
날짜
시간
혈압
맥박
체온
11/26
17:40
131/51
123
37.9
18:42
130/60
126
37.5
20:30
123/50
126
36.9
21:20
109
23:30
107/45
145
37.4
11/27
00:13
123
02:00
128
03:10
113/64
133
37.5
05:00
122/59
136
38.1
06:00
137
38.3
08:33
122/46
138
38.3
11:12
121/56
135
37.5
11:27
122/49
133
38
14:47
117/50
125
37.8
15:00
115/56
123
37.8
17:00
115/46
125
37.5
21:42
122
37.7
23:14
100/43
108
37
11/28
03:17
127/56
125
39.1
05:15
109
36.8
07:55
114/53
119
37
16:49
112/46
117
37.8
- 수술 부위를 매일 확인하고 청결히 하였다.(RN/SN)
- Hemovac 비울때 소독솜으로 닦는등 관리를 청결히 하였다.(RN)
- Hemovac 관리에 대해 교육하였다.(RN)
- Hemovac 배액양상을 관찰하였다.(RN/SN)
양상
11월 26일
17시 40분
수술 후 hemovac 가지고 병실로 옴. bloody 양상으로 배액 되고 있음.
18시 45분
hemovac 배액양상 sanguineous(혈액성)
20시 00분
hemovac 유지 잘하고 있음
11월 27일
10시
hemovac 배액양상 serosanguineous(장액성)
배액관 삽입부위 clear
17시
hemovac 배액양상 serosanguineous(장액성)
배액관 삽입부위 clear
11월 28일
10시
hemovac 배액양상 serosanguineous(장액성)
배액관 삽입부위 clear
17시
배액관 제거
- 소변을 비울때 소독솜으로 닦는 등 유치도뇨관 관리를 청결히 하였다. (RN)
- 유치도뇨관의 관리에 대해 교육하였다.(RN)
- 유치도뇨관의 배액 양상을 관찰하였다(RN/SN)
- 27일 유치도뇨관을 제거하였다. (RN)
- 28일 오후5시경 hemovac 제거됨을 확인하였다.(RN)
- 필요시 처방에 따라 항생제, 소염제를 투여한다.
☞
- 임상 검사 결과 수치를 확인한다.
☞
검사내용
정상치
단위
11월 26일
11월 27일
11월 28일
WBC
3.15~8.63
10/μL
8.94▲
7.21
12.57▲
- 정맥 주사부위에 염증 증상이 있는지 관찰하였다. (RN/SN)
- 정맥주사가 72시간이 되지 않아 주사를 교체하지 않았다.(RN)
평가
대상자의 임상검사결과로는 WBC가 상승하였다.
수술 부위에 분비물, 발열과 같은 감염증상이 나타나지 않았다.
대상자에게 발열, 심박동등 감염증상이 지속적으로 나타났다.
>부분적 목표달성
IX. 참고문헌
김금순 외 / 성인간호학 Ⅱ / 현문사 / 2007년
김금자 외 / NANDA 간호진단과 중재가이드 / 현문사 / 2012년서울대학교 병원 간호본부 / 간호과정 실무지침 / 서울대학교출판문화원 / 2011년
www.druginfo.co.kr 드러그 인포
www.snuh.org 서울대학교 병원
http://www.koa.or.kr/ 대한정형외과학회

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