성인간호학실습 케이스스터디 (인공고관절 전치환술 THRA) [간호진단 및 간호과정 4개]

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성인간호학실습 케이스스터디 (인공고관절 전치환술 THRA) [간호진단 및 간호과정 4개]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
IV. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 특수치료 및 수술(각종 tube 포함)
VIII. 간호과정
Ⅸ. 참고 문헌

본문내용

언어적으로 표현하도록 한다.
4. 8시간마다 V/S을 측정한다.
5. 지지적, 긍정적인 의사소통을 한다.
6. 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.
7. 편안한 환경을 조성한다.
8. 심호흡 시행하도록 격려한다.
9. PCA의 사용법에 대해 교육하고 적절히 사용할수 있도록 격려한다.
1. 정확한 통증 양상의 파악을 통해 대상자에게 신속한 통증 중재를 할 수 있다.
2. 극심한 통증이 있을 때는 통증을 제대로 전달할 수 없다.
3. 대상자가 스스로 통증을 표현함으로써 통증이 경감될 수 있고 즉각적인 중재를 할 수 있다.
4. 통증 시 혈압, 맥박, 호흡의 수치가 상승할 수 있다.
5. 지지적인 의사소통으로 통증에 대한 불안이 사라진다.
6. 통증이 심할 경우 진통제를 이용해 통증을 경감시킬 수 있다.
7. 시끄럽고 산만한 환경은 통증에 대한 지각을 증가시킬 수 있다.
8. 심호흡은 긴장을 풀어주고 무기폐와 같은 수술 후 합병증을 예방할 수 있다.
9. 감당할 수 없는 통증은 PCA로 조절할 수 있다.
수행
1. 수술 직후, 수술 다음날 통증, 의 양상, 강도, 부위를 사정함 (RN, SN)
2. Rounding시, v/s 측정 시, 투약 시 마다 환자의 얼굴 표정을 사정함 (RN, SN)
3. NRS 척도로 통증을 사정할 때에 대상자의 언어로 통증을 표현하도록 격려함
10/29 10:00 “가끔씩 쑤셔” (SN/RN)
4. 2시간간격 2번 이후 8시간마다 한번 주기적으로 V/S을 측정(RN, SN)
10/28 10:14
36.2
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10/29 04:58
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10/30 08:10
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10/31 08:26
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5. PCA를 사용하여 통증은 많이 경감될 것이라고 이야기 하고 차츰 더 통증이 가라앉을 것이고 언제든지 통증이 더 있으면 진통제를 더 투여해줄 수 있다고 이야기 함 (RN)
6. PCA약물 부작용의 오심, 어지러움 등에 대해 사정함 (RN)
10/28 10:00 “오심 어지러움 아무렇지 않아요”
7. 수술 직후 통증 완화를 위해 심호흡을 시범보이고 격려함 (RN, SN)
8. 대상자 침상의 커튼을 침 (SN)
9. 수술 직후 PCA는 자동으로 들어가지만 통증이 있을 때 누르면 더 들어가게 되어 있으며 약의 구토 부작용을 설명 하고 가능한 참다가 적절히 사용하도록 격려함 (RN)
평가
1.대상자는 퇴원시까지 통증이 완화됨
-목표달성
2. 대상자는 통증이 감소하였다고 말한다.
“심하진 않지만 여전히 가끔 쑤셔요” 10/31
-목표미달성
3. 대상자의 통증을 NRS를 사용해 평가했을 때 0점으로 감소한다.
NRS통증 점수가 2점을 유지했다.
-목표미달성
4. 대상자는 통증을 완화시키기 위한 방법을 2가지 이상 알고 시행할 수 있음.
심호흡 하는 모습 관찰됨 10/29
PCA작동법 말로 설명함 10/30
목표달성
Date
10/28~11/3
사정
S “side rail은 꼭 올려야 하나”
O
① 낙상위험도 70점 (51점 이상 고위험, Morse fall scale)
② 수술 후 움직임 제한
진단
수술 후 신체기동성 장애와 관련된 낙상위험성
목표
1. 대상자는 퇴원하기 전 까지 낙상을 경험하지 않는다.
2. 대상자는 퇴원하기 전까지 신체 기동성을 회복한다.
3. 대상자는 낙상예방에 대한 목적과 방법을 말로 표현할 수 있다.
계획
(이론적 근거)
1. 대상자에게 낙상주의 팻말과 고위험 식별 표식(이름표, 침상카드, ID bnad)을 제공한다.
2. 대상자와 보호자에게 낙상의 위험요인에 대해 교육한다.
3. 대상자와 보호자에게 보호자가 항시 대기할 수 있도록 교육하고 샤워실이나 화장실 이용 시 보호자가 함께 하도록 교육한다.
4. 대상자와 보호자에게 위험요인이 있을 때 간호사에게 알릴 수 있도록 교육한다.
5. 대상자와 보호자에게 손이 닿기 쉬운 곳에 간호사 호출기와 필요한 물건을 두도록 교육한다.
6. 대상자가 침상에 있을 때는 항상 side rail을 올린다.
7. 침상의 바퀴를 고정하고 침상 주변을 확인한다.
8. 이동 시 보조기구(walker, wheelchair, crutch)를 제공,설명하고 주의시킨다.
1. 고위험 이므로 주의를 좀 더 기울이기 위함이다.
2~5. 낙상의 위험을 줄이기 위함이다.
6~7. 낙상을 예방하는 환경을 조성한다.
8. 기동성을 회복할 수 있도록 한다.
수행
1. 대상자에게 낙상주의 팻말과 고위험 식별 표식(이름표, 침상카드, ID bnad)을 제공함(By Rn).
2. 대상자와 보호자에게 낙상의 위험요인을 교육함 (By Rn)
3. 보호자가 항시 함께 하도록, 샤워실이나 화장실 이용시도 함께 할 것을 교육함(By Rn)
3. 위험요인이 있을 때 즉시 알리도록 교육함(By, Rn)
4. 대상자와 보호자에게 가까운 곳에 간호사 호출기와 필요한 물건을 두도록 교육함(By Rn)
6. 대상자가 침상에 있을 때 side rail을 올림(By Rn, Sn)
7. v/s측정 시 침상의 바퀴를 고정함(By Rn)
8. 이동 시 보조기구(walker, wheelchair, crutch)를 제공, 설명하고 주의시킴(By Rn)
평가
11/3 까지 대상자는 낙상을 경험하지 않았음.
-목표달성
10/30 대상자는 낙상예방에 대한 목적과 방법을 말로 표현함
-목표달성
Ⅸ. 참고 문헌
1. (1993) 김동수 마취과학핵심분석. 군자출판사.
2. (2003)Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter-At-Large. 제7판 최신 임상간호 매뉴얼. 현문사.
3. (2012) 김금순 외, 성인간호학 Ⅱ 7판. 수문사
4. (2012) 김금자 외. NANDA 간호진단과 중재가이드 2판 현문사
5. 약학정보원http://www.health.kr/

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