A+ 간암(HCC) / 간절제술(Hepatectomy) 간호진단 간호과정

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A+ 간암(HCC) / 간절제술(Hepatectomy) 간호진단 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획

5. 이론적 근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

본문내용

감을 통해 대상자와 라포, 신뢰 관계를 형성하고 대상자의 불안을 완화할 수 있다.
7. 불안이 증가한 대상자는 일시적으로 집중력, 이해력 등 인지 능력이 감소하여 어렵고 복잡한 표현을 이해하지 못할 수 있다.
8. 의료진의 감정 상태는 상대방에게 전달될 수 있다. 차분하고 침착한 말투, 태도는 대상자를 안심시키고 불안감을 완화시킬 수 있다.
9. ▷비약물적 대처법으로 감정 조절, 이완 및 불안 완화에 효과가 있는 방법이다.
▷새로운 대처 방법을 학습하는 것은 대상자에게 불안을 관리하는 다양한 방법을 제공한다.
10. 정보 부족 상태에서는 불확실성과 예측 가능성 부족으로 인해 무력감, 불안감이 증가할 수 있다.
간호수행
1. 대상자의 활력 징후를 측정했다. OP후 15분마다 4회, 30분마다 2회, 1시간 후 1회 측정 후 V/S 지속적으로 안정적인 것 확인하고 이후 2시간 간격으로 측정했다. 수술 직후 혈압, 맥박이 수술 전보다 상승하긴 했으나 통증으로 인한 것으로 보이며 입원 중 불안과 관련된 유의미한 활력징후의 변화는 관찰되지 않았다.
2. 대상자는 걱정, 불안감을 말로 표현했다. 한숨을 쉬며 주변의 작은 소리에도 깜짝 놀라며 쉽게 안정하지 못하고 두리번거리는 모습, 미간 찡그림, 걱정스러운 경직된 표정이 관찰되었다.
3. 4. 대상자에게 마음을 더 불안하게 하는 요인이 있는지 문진했고, 대상자는 잘 모르겠다고 표현했다. 관찰 결과 의료 기기의 알람소리가 들릴 때 깜짝 놀라며 두리번거리는 모습을 보여 소음 최소화를 위해 대상자 주변 모니터링 기기의 알람을 들릴 정도로 작게 조절했다.
5. 침상을 정돈하고 편안하게 자세를 잡아주었으며 깨끗하며 소음이 적은 안정적인 환경을 조성하여 편안히 휴식하도록 중재했다. 대상자가 원하고 시각적인 감각과부하를 줄이기 위해 침상 위 조명을 낮게 조절하고 주변에 커튼을 쳤다.
6. 대상자는 먼저 본인이 불안하다는 느낌을 표현했다. 대상자의 말을 경청, 수용하고 개방형 질문을 하여 좀 더 구체적으로 표현할 수 있도록 격려했다. <대화 일부>
▷대상자: “막상 수술하니까 마음이 불안하네요. ”
▷RN: “그러시죠..수술이라는 게 정말 작은 일이 아니니까 당연히 그럴 수 있어요. 마음이 수술 전이랑 비교하면 어떠신 것 같으세요? ”
▷대상자: “수술 전에는 별것 아니라 생각하고, 덤덤했는데 수술하고 아파서 그런지 걱정도 되고, 잘 나을 수 있을까 불안하고 그러네요. ”
7. 대상자에게 설명 시 의학용어나 어려운 표현을 사용하지 않고 쉬운 단어, 표현을 사용하여 간단하고 명확하게 말했다. <예시>
Foley catheter, 도뇨: 소변줄/Hemovac: 피 주머니, 배액 주머니/PCA, 자가통증조절기: 무통 주사
8. 대상자와 대화 시 낮고 천천히 차분한 목소리와 톤으로 말하며 침착한 태도를 유지했다. 조급해 보이거나 재촉하는 태도를 보이지 않았다.
9. 대상자의 곁에 있어 주며 말을 걸고 걱정스러운 생각이나 감정에 집중하지 않고 주의를 전환하도록 했다. 수술 후 48시간 뒤(8/18 1:30㏘) 이완하며 시행하는 심호흡 지도했고 잘 협조했다.
▷이완&심호흡법: 숨을 천천히 깊게 들이마시고, 숨을 천천히 내쉬며 근육을 이완한다. 본인이 편안한 정도로 천천히 규칙적으로 깊게 호흡한다. 호흡에 집중 위해 속으로 하나, 둘, 셋이라고 하며 들여 마시고 다시 수를 세면서 내쉬는 것도 도움이 된다. 긴장이 빠져나간다고 상상해본다.
10. 대상자에게 현재 상태, 치료와 기대되는 경과 등에 대해 설명했다.
▷RN: “수술하고 지금 너무 잘하고 계셔서 예상대로 잘 회복 중이세요. 소변도 잘 나오고, 여기 관으로 나오는 혈액도 점점 옅어지면서 양도 줄고 있어서 출혈도 많이 없으세요. 들어가는 약은...아프지 마시라고 진통제랑, 감염 안생기게 항생제 주사, 출혈 예방주사 드리고 있어요. 식사 가능해지시면 먹는 약 드릴 거에요. 수액으로 포도당이랑 전해질도 보충되고 있고요. 아직 회복기라 조심하셔야 하지만 특별한 이상이 없으면 수술 후 7일째 되실 때 CT 확인해서 괜찮으면 퇴원하실 수 있답니다. 자세한 주의사항은 퇴원하실 때 저희가 또 알려드릴거에요. 궁금하신 거는 망설이지 마시고 언제든지 질문해주세요. ”
간호평가
단기목표
1) 2일 뒤 교육 후에 대상자는 천천히 이완하며 심호흡을 수행함▶달성
2) 2일 후 대상자의 표정 찡그림이나 한숨쉬는 모습, 두리번거리는 모습이 사라지고 얼굴 근육이 이완되며 차분한 태도를 보임▶달성
3) 3일 후 질문 시 “간호사님들이 잘해주셔서 그런지 많이 안심이 되네요. ”▶달성
장기목표
1) 입원기간동안(8/16~8/23) 항불안제 등 약물투여가 필요하지 않았으며 대상자의 언어적, 비언어적 표현 사정결과 불안이 적절히 조절된 것으로 확인됨▶달성
2) 퇴원일 질문 시 “수술이 잘 돼서 마음이 그나마 편하긴 한데, 앞으로 요양생활이 좀 걱정이 됩니다. ”▶미달성
◎참고자료◎
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
중환자간호 확장판(2020). 포널스출판사. Janice Jones Brenda Fix 지음. 서송화, 이정민 옮김
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
근거중심 질환별 간호과정1(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 신은주 옮김
학술자료: 『간세포암 환자에서의 간절제술』(2014). 대한의사협회지. 울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과. 56(11): 956-963. 황 신
학술자료: 『수술 후 첫 48시간 동안의 수술후 통증에 영향을 미치는 요인』(2014). 한국기초간호학회지. 16(3): 226-234. 이윤신 외
학술자료: 『Management of post-hepatectomy complications』(2013). World Journal of Gastroenterology. 19(44): 7983-7991. Shan Jin
대한간학회: https://www.kasl.org, 약학정보원: http://www.health.kr

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