간세포암(HCC, hepatocellular carcinoma)

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간세포암(HCC, hepatocellular carcinoma)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간의 해부
2. 간의 기능
3. HCC의 정의
4. HCC의 진단
5. HCC의 병기
6. 간절제술 전 간 예비력 측정
7. HCC의 수술적 치료
8. HCC의 비수술적 치료
9. 간호
10. 참고문헌

본문내용

d bag prep.하여 US실로 보냄.
5) 시술과정
-고주파열치료를 위한 패드를 허벅지 양쪽에 부착
-초음파로 치료할 부위를 확인 후 진통제의 정맥주사
-시술부위 국소 마취
-전기침을 초음파로 확인하면서 종양의 중심부에 삽입
-고주파열 치료 시행 후 전기침을 제거하고 지혈
<그림 19> :고주파 천자 침을 종양에 삽입 후 후크(hook)를 펼쳐 종양을 에워싼 상태
A: 종양 내로 바늘 전극을 삽입.
B: 갈고리 형태의 전극을 펼침.
C: 소작을 하면 발생한 미세공기방울로 괴사된 부위가 아주 밝게 보임.
6) 시술 후 처치
-V/S check
-ABR for 4hrs, sand bag apply
-bleeding 관찰
-시술 부위의 통증, 호흡곤란 등 합병증 관찰
-다음날 오전 CT검사 시행
7) 시술 후 합병증
-간내출혈과 간내 혈종
-전극경로를 따른 암종의 파급
-횡격막 손상
-간농양, 간부전
-복통과 미열
8) 시술 후 추적관찰
-치료효과는 시술 후 CT를 이용하여 판정하며 만약 시술이 불충분한 경우 시술 당일 혹
은 다음날 다시 시술
-추후관리는 정기적인 외래진찰과 CT검사로 재발여부를 판단(보통 6개월마다)
<그림 20> A: 3cm의 종영증강이 잘되는 간세포아미 간의 우엽에 있음
B: RFTA 한달 후에 추적 CT검사에서 종양전체가 괴사되어 저음영으로 보 이고 있음.
C: 12개월 후 CT에서 괴사된 병변의 크기다 많이 감소, 조영증강이 되지 않고 있음.
(3) PEIT (경피적 에탄올 주입법: Percutaneous Ethanol Injection Therapy)
1) 정의
-초음파 유토하에 암종을 직접 천자침으로 천자하여 무수에탄올 (에탄올에서 수분을 제 거한 상태. 즉, 100%의 순수에탄올)을 주입하는 방법.
-순수 알콜을 간암부분에 주사해서 알콜의 화학작용에 의해 암조직을 사멸 시키는 치료.
2) 적응증
-암의 크기가 3cm이하, 수가 3개 이하인 경우
-종양이 간 초음파상 발견 가능할 경우
-간기능이 양호한 환자(복수가 없고, bilirubin수치가 3mg/dl 이하, PLT수치 정상)
-여러번의 TACE에 의해 영양동맥이 폐쇄된 경우
-수술 후 남아있는 종양
3) 금기증
-종양의 개수가 4개 이상인 경우
-문맥의 혈전을 합병하는 경우
-초음파에서 검출이 불가능한 부위에 암이 위치하는 경우
4) 합병증
-담관내에 에탄올이 유입되면 담관의 폐쇄와 이에 동반하는 황달이 발생할 수 있다.
-많은 양의 에탄올 주입 시 문맥 혈전 및 담관염 초래
5) PEIT의 반복 시행과 경과 관찰
-고체 내에 액체를 주입하는 치료이므로 충분한 치료효과를 얻기 위해서는 주당 2회씩 2 주정도 반복 치료가 필요.
-TACE와 마찬가지로 CT나 angiogaphy f/u
(4) chemo therapy (항암화학요법)
1) 암의 침범 부위가 광범위하여 간 절제술, 경동맥화학색전술 등의 방법을 적용하기 어려
운 경우에 쓰임.
2) 치료에 대한 반응률이 다른 암에 비해 낮은 편임.
9. 간호
(1) 암의 진행과 예후에 관련된 불안
-불안감을 말로 표현하도록 한다.
-질병에 대한 교육과 지속적인 이해를 통하여 환자의 불안감을 감소시킨다.
-심리적, 사회적, 재정적 문제에 대해 상담을 받을 수 있도록 한다.
(2) 수술과 관련된 출혈의 위험성
-대변과 토물의 색깔, 연속성, 양과 잠혈 정도를 사정한다.
-불안, 식도 혹은 복부 팽만감, 안절부절 하지 못함 등의 출혈을 의미하는 증상들에 대해 사정한다.
-활력징후를 일정한 간격으로 측정하며 피부상태와 배뇨량을 관찰하여 저혈량이나 쇼크 의 징후를 사정한다.
-출혈의 징후가 있으면 환자를 안정시키고 할동을 제한한다.
-처방된 주사 (Vit K 등) 을 투여한다.
-출혈의 위험이 있을 때는 안정된 환경유지, 부드럽게 코풀기, 부드러운 칫솔질 등을 교
육한다.
-필요에 따라 정맥주사, 수혈, 수술 등을 위한 준비를 한다.
(3) 소양증과 관련된 피부 통합성의 장애 (jaundice)
-피부상태를 사정한다.
-처방된 주사나 약을 투여한다 (ucerax, peniramin, dexamethasone 등)
-전분목욕이나 미온수 목욕을 격려한다.
-의복이나 침구를 청결하고 구김없이 사용하도록 한다.
-손톱을 짧게 깎고 너무 조이지 않는 옷을 입도록 한다.
-방안의 온도를 서늘하게 유지한다.
(4) 질환과 관련된 체액과다 (ascites)
-수분을 제한하면서 저염식이를 제공한다.
-매일 AC,BW을 측정한다.
-I/O check (negative I/O유지)
-필요에 따라 paracentesis 시행을 위한 준비를 한다.
: 활력징후를 자주 측정하며, 과도한 양의 복수가 유출되지 않도록 주의하고 천자부위의
드레싱을 주의깊게 살핀다.
(5) 수술과 관련된 감염의 위험성
-간호 제공 전, 후의 손씻기를 한다.
-deep breathing & coughing교육한다.
-ambulation을 격려한다.
-상처 dressing과 삽관 변경 시 aseptic하게 유지한다.
-수술 상처부위의 전체적인 상태를 규칙적으로 사정하고 상처부위의 색깔 변화, 배액물
관찰, 상처부위가 찍어지거나 터지는 것 등을 관찰한다.
-처방된 항생제를 투여한다.
(6) 수술과 관련된 통증
-통증의 정도를 사정한다.(VAS이용)
-통증의 부위와 양상을 사정한다.
-편안한 체위와 분위기를 제공한다.
-처방된 진통제를 투여한다.
10. 참고문헌
◈ Text book of surgery . 2008 . saunoers.
◈ 핵심외과학3 . 2007 . 군자출판사 . 장인택.
◈ sabiston 외과학3 . 2003 . 정담.
◈ 간세포암 진단과 치료 . 2000 . 한양대학교 출판부 . 서홍석.
◈ 간질환의 병리 . 1992 . 고려의학 . 박찬일 외 .
◈ mastery of surgery . 1997 .
◈ 성인 간호학 Ⅰ . 2008 . 수문사 . 이향련 외 .
◈ 인터벤션 영상의학 . 2008 . 대한 인터벤션 영상의학회 출판 . 서울 아산병원, 정영자,
김강모 .
◈ clinlcally orientaed anatomy . 1999 . fourth edition .

키워드

간,   간암,   간세포암,   HCC