당뇨 간호과정 케이스

소개글

당뇨 간호과정 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 당뇨 정의

2. 당뇨 유형분석
(1) 제1형 당뇨병
- 정의
- 특징
- 원인
- 증상
- 주의사항
- 치료
(2) 제2형 당뇨병
- 정의
- 특징
- 원인
- 증상
- 치료

3. 당뇨 합병증

4. 당뇨 간호과정 케이스
(1) 간호사정
(2) 간호진단
(3) 간호계획
(4) 수행
(5) 평가

본문내용

문한다.
- 과거에 소 또는 돼지인슐린에 감작된 적이 있었는지 알아본다.
- 인슐린과 상호작용할 수 있는 다른 약물을 복용하고 있는지 알아본다.
(2) 간호진단
- 환자가 가진 다른 요구사항은 무엇인가?
- 체중감소, 영양장애, 지식에 대한 문제는 없는가?
- 당뇨병 치료에 영향을 미칠 수 있는 다른 질환을 가지고 있는가?
(3) 간호계획
당뇨병은 치료할 때 환자의 질병에 대한 이해도가 매우 중요하다.
환자는 혈당의 조절과 관리를 위해 식이에 대한 지식, 체중조절, 질병의 근원, 소변검사, 저혈당증과 고혈당증의 증상에 대한 이해는 물론이고, 그러한 증상에 대한 적절한 처치 및 위생, 적당한 운동 등의 중요성을 알아야 한다.
환자는 혈액 및 소변검사, 인슐린을 정확하게 측정하여 투여하는 방법을 이해해야만 한다.
저혈당증과 고혈당증의 징후와 증상, 아플 때 해야 할 절차뿐만 아니라 각각의 상황이 발생할 경우 취할 수 있는 적절한 처치법을 알아야 한다.
환자는 인슐린 측정, 투여, 저장을 포함한 투여기법을 시범을 통해 교육받아야 한다. 간호사는 환자에게 주사방법을 시연해 보라고 요구해야 한다.
환자는 같은 부위에 계속 인슐린을 주사했을 경우 발생할 수 있는 지방이영양증, 지방조직의 위축 등을 예방하기 위해 주사부위를 번갈아 투여한다는 것에 대해 교육을 받아야 한다.
환자에게 시력저하가 있거나 이해하는데 어려움이 있다면, 자동적으로 표준용량으로 조제된 인슐린 주사기를 사용할 수 있다.
정기적인 추적검사와 투여방법에 대한 평가는 매우 중요하다.
환자는 주사하는 방법에 대해 간호사로부터 정기적으로 점검 받아야 한다.
환자는 혈당측정기로 혈당을 측정하는 방법을 배워야 한다.( 손가락 끝의 가장자리를 자동침으로 찌른 후 혈당 측정기의 시험지에 혈액을 떨어뜨리고, 즉시 결과를 측정한다. )
간호사는 환자가 자신의 결과를 기록하도록 작은 책자나 기록지를 제공한다.
간호사는 환자에게 혈당 측정시간에 대한 정보를 유인물로 제시한다.
- 당검사의 요구도는 처방되는 약물과 조절 정도에 따라 달라진다.
일반적으로 공복 시 혈당 목표 : 120 mg/dL 이하로 유지
취침 시 혈당 목표 : 100-140mg/dL 유지
혈당수치가 100mg/dL 이하이거나 160mg/dL 이상일 때 치료를 시행한다.
당화혈색소의 목표 : 7% 유지 (이 때 혈당치는 대략 150mg/dL 이다.)
(4) 수행
혈액 내 케톤이 나타나는 환자는 인슐린을 사용하며, 치료의 목표는 혈당을 공복 시 90~130mg/dL, 식후 한 시간에 180mg/dL이하, 식후 두 시간에 150mg/dL 이상을 유지하는 것이다.
- 경구용 제재와 혼합한 기본 인슐린 치료
취침 시 glargine(Lantus)이나 detemir(Levemir) 인슐린 10 units 또는 0.3 unit/Kg으로 시작한다. 공복 시 혈당치 목표를 달성하기 위해 3~5일마다 2~4unit 용량을 증가시킨다.
저녁이나 취침 시 NPH인슐린 10 units로 시작한다. 공복 시 혈당치 목표를 달성하기 위해 3~5일마다 1~2 units 용량을 증가시킨다.
- 사전 혼합된(premixed) 인슐린 치료
저녁에 70/30 인슐린이나 NPH/빠른작용인슐린으로 시작한다. 이 방법은 취침 시와 공복 시 혈당치가 상승되었다면 좋은 혼합방법이다. 혈당목표를 달성하기 위해 3~5일마다 용량을 10~20% 증가시킨다.
아침과 저녁에 70/30으로 시작한다. 혈당이 하루 종일 상승된 상태이고, 환자가 경구혈당강하제 치료대상이 아니라면 좋은 혼합방법이 된다.
- 아침식전과 저녁식전에 사용하는 NPH/빠른작용인슐린 방법
전체 일일 인슐린 용량은 환자 몸무게 kg당 0.5~1 unit를 이용한다.
용량을 분할해서 전체 용량의 2/3는 아침에, 나머지 1/3은 저녁시간 전에 투여한다.
아침과 저녁을 분할해서 용량의 2/3은 NPH로 1/3은 빠른작용인슐린을 투여한다.
- 기본 부하치료법(지속인슐린과 식전 아주빠른작용인슐린 혼합법)
지속인슐린(glargine 또는 detemir)으로 시작한 후, 빠른 작용형 또는 단시간형 인슐린을 식전에 추가한다. 이 방법은 혈당치를 자주 모니터해야 한다.
한 가지 선택사항은 식사를 가장 많이 할 때 식전에 빠른작용형 또는 단시간형 인슐린을 추가하는 것이다. 그런 다음 식사 시 투여할 빠른 작용 인슐린의 용량이 다른 식사시간에 추가될 수 있다.
빠른작용형과 단시간형 인슐린은 혈당수준에 따라 표준용량으로 주거나 가감을 해서 투여할 수 있다.
하루 2회 사전 조합된 인슐린(premixed insulin, 아침과 저녁식사 전에 투여) 투여법은 조절이 잘 되지 않거나 일일 다중요법에 순응하지 않는 환자를 위한 대체요법이 된다.
(5) 평가
혈액을 검사하여 인슐린 투여에 대한 환자의 반응을 점검한다. 간호사와 의사는 환자에게 얼마나 자주 병원에 와야 하는지, 환자의 혈당수치는 얼마이며, 적정수치는 얼마인지를 알려주어야 한다. 그리고 질병을 치료하는 데 있어 환자 자신의 책임감이 얼마나 중요한지 격려해 주어야 한다.
인슐린 치료의 목적은 혈당치를 치료범위 내로 유지하고 고혈당 및 저혈당 증상을 예방하는 것이다. 사용하는 인슐린 종류에 따라 혈당을 언제 측정해야 하는지를 알려준다. 급성질환 이환기 또는 요당이 증가하는 기간, 케톤증이 쉽게 발생하는 환자에게서는 반드시 소변내 케톤을 측정해야 한다. 외래방문 시 환자가 가지고 있는 기록은 혈당조절에 대한 정보를 제공하며, 건강간호제공자는 검진할 때마다 혈당을 측정한다.
저혈당증이 발생하면 즉시 탄수화물을 섭취하도록 환자에게 교육한다. 가족도 저혈당증 치료에 관한 교육에 환자와 함께 참여한다. 만약 환자가 의식이 없다면, 꿀이나 Karo시럽을 혀 밑이나 구강점막을 통해 공급한다. 빵이나 과자와 같은 탄수화물 또는 우유를 다음 두 시간 동안 추가로 공급한다. 과자나 식사를 한 시간 내에 규칙적으로 공급하지 못할 경우에는 샌드위치를 먹는다. 가족 또는 간호제공자가 글루카곤을 투여할 수 있다.
<참고문헌>
성인간호학 하. 조경숙, 현문사
질병의 예방과 관리. 이택구, 계축문화사
아동간호학. 김영혜, 현문사

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