류마티스 관절염 간호과정 케이스 및 류마티스 관절염 원인,병태생리와 예방과 치료법

소개글

류마티스 관절염 간호과정 케이스 및 류마티스 관절염 원인,병태생리와 예방과 치료법에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 류마티스 관절염 정의

2. 류마티스 관절염 발생원인

3. 진단기준

4. 병태생리

5. 류마티스 관절염 경과 및 합병증

6. 예방 및 관리법

7. 치료법
(1) 약물치료
(2) 자조관리
(3) 식이요법
(4) 운동요법

8. 류마티스 관절염 간호과정 케이스
(1) 간호사정
- 주관적 자료
- 객관적 자료
(2) 간호진단
(3) 간호목표
- 단기목표
- 장기목표
(4) 간호계획
- 진단계획과 이론적 근거
- 치료계획과 이론적 근거
- 교육계획과 이론적 근거

<참고문헌>

본문내용

취하고 음식을 준비하는 일이 어렵게 되어 영양상태가 불량해지기 쉽다. 따라서 류마티스 관절염 환자의 영양상태 판정은 매우 중요하다.
자가면역 질환에서의 영양학적 역할이 점차 중요해지고 있으며, 아직 의견이 분분하기는 하나 최근 연구에 따르면 특별한 식이요법이 류마티스 관절염을 치료하는데 도움이 된다는 결과들이 보고되고 있다. -3 지방산은 염증성 질환에서의 역할을 고려하여 류마티스 관절염에서 흔히 사용된다. 하루 1.8g의 EPA(eico-sahexaenoic acid) 사용시 아침의 조조강직 현상이 줄어들고, 피곤함이 개선되었음이 보고된 바 있으나 혈액 응고시간에 영향을 주므로 이를 고려하여 사용해야 한다. 농축물 형태보다는 -3 지방산이 풍부한 수산물 및 생선기름의 사용을 증가시킬 것을 권장한다. 이외에도 올리브유와 달맞이꽃 기름 등이 항염증 효과를 나타내며, 관절염의 증상을 감소시키는 것으로 보고된 바 있다.
그리고 균형 잡힌 식사를 해야 하며, 비만한 경우 관절이 압박을 받으므로 체중을 줄이도록 한다. 반면 많은 류마티스 관절염 환자들이 빈혈과 체중감소 현상을 보이므로 적절한 영양공급이 필수적이다. 영양불량시 에너지 섭취를 증가시킨다.
그리고 만성 감염과 염증으로 인한 저크롬빈혈증이 나타날수다. 이는 철분 결핍으로 인한 것이라기보다 적혈구 파괴 후 철분의 재사용이 이루어지지 않기 때문이다. 따라서 이때의 빈혈은 철분 치료로 좋아지지 않으며, 철분 보충이 관절염을 악화시킬 수도 있다. 류마티스 관절염 환자에서 골다공증과 골연화증이 자주 나타난다.
칼슘과 비타민 D 흡수불량은 오래된 관절염 환자에서 특징적인데, 노화, 칼슘과 비타민 D의 섭취부족, 운동량 감소, 코르티코스테로이드 투여, 조사량 부족 등으로 인한다. 또한 환자에 따라 필요할 경우 나트륨의 섭취를 제한한다.
류마티스 관절염 환자에서 구리와 셀룰로프라즈민(ceruloplasmin)의 양이 증가된다. 혈장 구리 수준은 관절 염증 정도와 관계 있으며, 염증이 감소되면 구리도 감소한다. 혈장 셀룰로프라즈민은 염증으로 인해 증가하는 유독한 산소 래디칼에 대해 항산화 작용을 함으로써 보호 역할을 한다. 질병이 심각할수록 혈중 셀레늄 농도가 낮아지는데, 이는 셀레늄이 글루타티온 과산화효소(glutathione peroxidase)의 구성분이면서 항산화제로 작용하는 것과 관련된다. 과산화물의 과다 생성이 감염 질환의 원인이 되고 있다. 그러나 셀레늄 보충시 혈액 내 농도는 증가하나 질병에는 큰 진전이 없었다.
(4) 운동요법
운동처방 적용대상의 분류
- 류마티스 관절염의 증상
동통, 종창, 경직 등 서서히 악화, 25-60세에 발생빈도가 높고, 여자가 남자보다 3배정도 발생률이 높음.
- 환자분류
운동을 처방하기전에 관절의 유연성, 가동범위, 편위, 종창, 근력저하 및 종합적 기능 등을 평가하여 환자를 분류
- 환자의 종합적 기능의 분류
단 계
종 합 적 기 능 의 정 도
1
기능이 거의 완전하여 일상적 업무를 정상적으로 수행 가능
2
한 가지 이사의 관절 통증 또는 근육과 관절이 굳어지는 경향이 있으나
정상적인 기능 유지
3
기능장해로 일상적인 업무의 제한된 일부만 수행 가능하나
신체의 움직임이 완전하지 않음
4
고도의 지체부자유자, 누워있는 상태 또는 의자 생활밖에 할 수 없는 상태
8. 류마티스 관절염 간호과정 케이스
(1) 간호사정
* 주관적 자료
“아기가 몸이 많이 뜨거워요. 해열제좀 주세요.”
“옷 제일 작은거 아래위로 하나만 주세요, 아기가 열이나서 그런가 땀을 많이 흘리네요.”
* 객관적 자료
입원 2일차 10.24 (07:30am)
T:38.7
BP:140/90
P:100
R:22
Sat:98
- 화학검사
5/23
검사결과
정상치
ESR
41mm/hr
<1~10mmhr
CRP
3.72mg/dl
<1mg.dl
Rheumatoid
23.9
0~14
- 피부 사정결과 조금 축축하면서 열감이 느껴짐.
- 식은땀을 흘리는 모습 관찰됨.
- 얼굴이 빨갛게 달아올라 있는 모습 관찰됨.
- 입술과 입안이 말라있고 갈증을 호소하는 모습 관찰됨.
(2) 간호진단
실체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한
“염증과 관련된 고체온”
(3) 간호목표
* 단기목표
2시간 이내에 체온이 38.0도 아래로 떨어질 것이다.
* 장기목표
대상자는 퇴원 시 체온이 정상범위를 유지하며 고체온으로 인한 안위 변화가 나타나지 않는다.
(4) 간호계획
* 진단계획과 이론적 근거
- 고체온과 관련된 증상과 불편감을 사정한다.
- 섭취량과 배설량을 사정할 것이다.
이론적 근거
- 적절한 중재를 위해 대상자의 정확한 상태를 파악하기 위함이다.
- 고체온 시, 탈수를 막기위해 수분을 수시로 자주 섭취하므로 섭취량과 배설량을 측정하여 체액 균형을 사정하고 수분을 적절히 섭취하였는지 확인하기 위함이다.
* 치료계획과 이론적 근거
- 1시간 간격으로 활력징후을 측정할 것이다.
- 필요시 처방에 따라 해열제와 수액을 투여한다.
- 충분한 수분섭취를 하도록 격려할 것이다.
- 머리나 액와 부위에 냉요법을 실시한다.
- 조용하고 편안한 병실환경을 유지할 것이다.
- 피부와 환의를 건조하게 유지시킨다.
이론적 근거
- 활력징후를 대상자의 상태를 나타내는 가장 기본적인 지표이기 때문이다.
- 대증요법으로 체온의 하강이 힘들 경우 해열제를 투여하고 고체온으로 인한 수분손실에 대처하기 위함이다.
- 열이 나면 호흡이 빨라지면서 이로 인한 수분손실이 커져 탈수상태에 빠질 수 있으며, 탈수는 체온을 더 상승시킨다.
- 시끄러운 소음에 의해 자극받을 수 있으므로 최대한 조용하고 편안한 병실환경을 유지하여 고체온 환자를 안정시키기 위함이다.
- 열로 인해 땀이 나면 땀이 식으면서 몸을 차갑게 만들 수 있기 때문이다.
* 교육계획과 이론적 근거
- 보호자에게 체온 상승 시 실시해야 할 메뉴얼을 교육한다.
- Ice bag 사용방법을 설명하고 실시할 수 있도록 교육한다.
이론적 근거
- 고열발생 시 대처와 예방 전략을 인지함으로서 효과적으로 체온 관리에 도움을 줄 수 있다.
<참고문헌>
성인간호학Ⅱ, 김금순, 수문사
성인간호학Ⅱ, 황옥나, 현문사

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