뇌출혈 간호과정(진단 2개)

소개글

뇌출혈 간호과정(진단 2개)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

#1.기도 분비물 증가 및 의식수준 저하와 관련된 비효과적 호흡양상
#2.부종 및 의식수준 저하와 관련된 피부 통합성 장애의 위험

본문내용

깨끗하고 건조하게 유지한다.
6.옷과 침구류의 청결함을 유지한다.
7.뼈가 돌출된 부위에 베개를 적용한다.
8.등과 압박받는 부위에 마사지를 시행한다.
9.피부손상을 예방하는 보조도구(에어매트리스, 물침대)를 사용한다.
1.피부의 상태를 규칙적으로 관찰하여 피부 손상을 예방하기 위함이다.
2.적절한 영양상태는 피부통합성을 유지하는 데 도움이 된다.
3.욕창 위험정도에 따른 알맞은 중재를 통해 욕창을 예방할 수 있다.
4.장기간의 압박은 순환을 감소시키고 피부를 허혈과 괴사에 이르게 한다. 규칙적인 체위변경을 통해 한 부위에만 압력이 가해지는 것을 예방한다.
5.피부 표면에 있는 오염물질과 세균의 수를 줄이기 위함이다.
6.피부와 직접적으로 접촉하는 옷과 침구류의 청결을 유지해 피부 통합성을 유지하기 위함이다.
7.뼈가 돌출된 부위에 베개를 대줌으로써 압력을 줄일 수 있다.
8.마사지는 혈액순환을 자극시켜 욕창을 예방한다.
9.물침대나 에어매트리스는 신체 압력이 고루 분산되어 일반침대에 비해 현저한 압력감소를 볼 수 있다. 또한 땀이나 습기를 말려주어 욕창 방지에 효과가 있다.
간호수행
1.대상자의 피부상태와 부종의 정도를 사정하였다.
2.대상자의 영양상태(총단백질, 알부민 수치)를 사정하였다.
항목
정상범주
현재
T.Protein
6.6~8.4g/㎗
5.0
albumin
3.7~5.2g/㎗
2.8
3.Braden Scale을 이용하여 욕창위험도를 사정하였다.
4.2시간마다 30°측위로 체위변경을 해주었다. 좌측위(마비측)로 누울 때는 30분 이내로 체위변경을 시행하였다.
5.피부를 따뜻한 비눗물, 미온수 수건으로 닦고 건조시킨 후 보습제를 적용하였다.
6.옷과 침구류는 구김이 없게 펴주었고 청결을 유지하였다.
7.뼈 돌출부위(발꿈치, 팔꿈치, 천골)에 쿠션을 대주었다.
8.뼈 돌출부위를 피하여 등과 압박받는 부위에 마사지를 시행하였다.
9.에어매트리스를 적용하였다.
평가
(달성)대상자는 퇴원 시까지 피부 통합성 장애가 나타나지 않았다.
부종 및 의식수준 저하와 관련된 피부 통합성 장애의 위험
※참고문헌
김종임 외, 「EBN 기본간호학Ⅰ」, 수문사, 2018
박금주 외, 「비판적사고와 간호과정」, 계축문화사, 2019
병원간호사회, 「욕창간호 실무지침서 및 요약본」
윤은자 외 ,「성인간호학Ⅱ」, 수문사, 2019
서울대학교병원의학정보, “뇌출혈”, http://www.snuh.org/(2021.05.25.)

키워드

뇌출혈,   간호과정,   케이스스터디