A++ 칭찬받은 담관암 케이스 출혈 위험성, 급성통증, 변비 케이스

소개글

A++ 칭찬받은 담관암 케이스 출혈 위험성, 급성통증, 변비 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 정의
2) 병태생리(증상 및 예후 포함)
3) 검사
4) 치료
5) 간호

2. 환자사정
1) 초기사정(전반적인 사정)
2) 문제중심사정
3) 진단검사
(1) lab
(2) 기능검사
(3) 영상검사
4) 약물 (계열별정리)
5) 시술 및 수술

3. 간호과정
1) 문제목록
2) 내릴 수 있는 모든 간호진단
3) 선택한 간호진단(3개)
4) 간호과정(3개)

4. 참고문헌
1) 문헌고찰
2) 환자사정
3) 간호과정

본문내용

리를 부드럽게 유지하는데 필요하다.
5. 완화제나 관장의 사용은 변비의 단기적인 관리에 도움이 된다.
교육적 중재
1. 손으로 자극하는 것은 대변을 배출하도록 직장의 압력을 증가시킴으로써 직장의 근육활동을 증가시킨다.
2. 하루에 20g의 식이섬유 섭취가 권장된다. 수분섭취의 증가는 부드러운 배설물을 만드는 데 도움을 준다. 성공적인 배변훈련은 일상활동에 달려있다. 규칙적인 시간은 산발적으로 배출되는 것을 막아준다. 운동은 복부근육을 강화시키고 연동운동을 자극한다.
장기목표(달성)
대상자는 2020년 9월 9일, 11일, 13일, 15일, 17일, 18일, 19일, 21일에 대변을 봤음.
단기목표(달성)
대상자는 2020년 9월 9일에 대변을 봤음.
#3 항암제 부작용으로 인한 골수세포 손상과 관련된 출혈위험성 (간호진단일: 2020. 9.8)
주객관적 자료
간호 목표
간호계획 및 중재
합리적 근거
(Rationale)
평가
(Evaluation)
S:
- - “입안이 헐어서 음식을 씹기가 힘들어요”
- “입이 화끈거리고 아파”
O:
- 전반적인 구강 내 발적
- 5-FU(fluorouracill) 1000mg/20m 1일 1회 투여 중
- Cisplatin(cisplantin) CDDP 50mg/100m 1일 1회 투여 중
RBC 2.11(8/1), 3.42(8/1)
Hb 7.5(8/1), 10.3(8/1)
Hct 20.3(8/1), 29.5(8/1)
Plt 82(8/1), 83(8/1)
장기목표:
대상자는 3일 이내에 출혈 예방 및 대처법을 3개 이상 설명할 수 있다.
단기목표:
대상자는 2주 이내에 안정된 Hb, Hct, Plt를 가진다.
진단적 중재
1. 구강 점막을 하루 3회 사정한다.
2. 혈액검사 수치를 지속적으로 모니터링한다. 특히 Hb, Hct, Plt, PT/INR, aPTT, 피브리노겐, 출혈시간, 비타민 K를 주의깊게 본다.
3. chemoport 삽입부위를 하루 1회 사정한다.
치료적 중재
1. 대상자가 부드러운 칫솔을 사용하게 하고
이쑤시개나 치실의 사용을 피하도록 한다.
2. 직장용 좌약, 온도계, 관장, 질세척 탐폰은 되도록 사용하지 않는다.
3. 응고검사치가 비정상적일 경우 처방에 따라 수혈을 진행한다.
4. 대상자에게 물을 하루에 1L이상 섭취하게 하고 입술에 립밤을 적용한다.
교육적 중재
1. 대상자에게 혈액이 누출되는 피부와 점막을 조사하도록 교육한다.
2. 대상자에게 베이는 등의 외부 피부손상으로부터 출혈을 예방하고 대처하는 방법을 교육한다.
- 상처가 발생한 부위를 지속적으로 사정.
- 상처가 발생할 경우 상처 부위에
직접적인 압력을 작용해서 출혈을 줄인다.
- 아이스팩을 사용해서 혈종과 멍을 줄일
수 있다.
- 가위나 칼 같은 날카로운 물건의 사용을
조심한다. 면도기를 사용해야 할 경우
칼면도기가 아닌 전기면도기를 사용한다.
진단적 중재
1. 감소된 혈소판 수로 인해 상처부위에서 조직 출혈을 경험하게 될 수 있기 때문이다.
2. 혈액응고 연결과정은 내재적, 외재적 요소가 통합된 시스템이다. 특성 요인에 문제가 있을 경우 응고능력이 저하될 수 있다. 이 검사는 응고 상태와 출혈의 가능성에 대한 정보를 제공한다. 대상자는 현재 Hb, Hct, Plt 수치가 정상 이하로 낮기 때문에 지속적인 사정이 필요하다.
3. chemoport는 침습적인 처치이기 때문에 출혈 경향성을 보이는지 지속적인 관찰이 필요하다.
치료적 중재
1. 대상자는 현재 구강 점막 손상이 있기 때문에 구강 점막과 잇몸 출혈을 줄이기 위해 자극과 마찰을 줄이는 방법을 선택할 수 있다.
2. 침습적인 장치 또는 약물의 사용은 직장 또는 질 점막에서 손상의 원인이 될 수 있다.
3. 수혈을 통해 혈액 응고요소를 대체하는 등 출혈 위험성을 낮출 수 있다.
4. 점막의 건조와 균열을 줄여서 출혈 위험성을 낮출 수 있다. 또한 액체 섭취의 증가는 대변배출을 돕기 때문에 변비가 있는 대상자의 직장 점막 손상을 예방할 수 있다.
교육적 중재
1. 대상자는 혈액 누출 수준까지는 아니지만 전반적인 구강 내 발적이 있다. 출혈 위험성이 높은 부위이므로 자주 관찰하는 것이 필요하다.
2. 대상자는 피부손상으로부터 발생하는 출혈을 어떻게 다뤄야 하는지에 대해 아는 것이 필요하다.
장기목표(달성)
대상자는 2020-9-10에 출혈 예방과 대처를 위한 활동으로 ①가위나 칼 같은 날카로운 물건을 쓰지 않는다, ②출혈 발생시 상처부위에 압력을 가한다, ③상처 발생시 상처부위에 얼음주머니를 올린다.
라고 말했다.
단기목표(달성못함)
대상자는 2020-9-22에 Hb 11.3 g/㎗, Hct 38%, Plt 120X 10³/㎕를 보임.
4. 참고문헌
저자명(년도), 책명, 출판사명, 페이지
저자명(년도), 논문제목, 학술지명, 권, 호, 페이지
1) 문헌고찰
서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30460
대한종양외과학회, http://www.koreansso.org/general/general01_3
김금자 외. NANDA 간호진단. 현문사(2013).
2) 환자사정
김금자 외. NANDA 간호진단. 현문사(2013).
김수경 외. 간호사를 위한 임상약리학. 범문에듀케이션(2015).
3) 간호과정
강명자,and 김명희. \"구강간호가 방사선 요법을 받는 환자의 구강불편감 완화에 미치는 영향.\" 성인간호학회지 9.2 (1997): 225-238.
김선미,and 박정윤. \"항암화학요법 환자의 구강자가간호 증진프로그램이 구내염 예방과 구강간호수행에 미치는 효과.\" Journal of the Korean Data Analysis Society 16.2 (2014): 1007-1016.
변영순(Byun Young Soon),and 김애경(Kim Ae Kyoung). \"화학요법을 받는 암환자의 구강간호 실태조사연구.\" 기본간호학회지 2.2 (1995): 115-130.
김금자 외. NANDA 간호진단. 현문사(2013).
김수경 외. 간호사를 위한 임상약리학. 범문에듀케이션(2015).

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