A+++자료입니다)경막하출혈 케이스 스터디, SDH 간호진단 3개, 성인간호학 케이스 스터디

소개글

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목차

Ⅰ. 서론
1. 사례보고서 자료 및 방법

Ⅱ. 본론-문헌고찰
1. 경막하출혈 정의
2. 경막하출혈 원인
3. 경막하출혈 증상
4. 경막하출혈 치료
5. 경막하출혈 간호

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 진단적 검사
3. 약물 요법
4. 간호진단, 자료, 목표, 계획, 수행, 평가

Ⅳ. 결론 및 제언

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

상 올려 반좌위를 유지하였다.
다리에 압박스타킹을 적용하였다.
ice bag을 이용하여 눈 주위를 냉찜질을 하였다.
매일 아침 체중 측정을 하였다.
Date
Weight
06/04
62kg
06/05
62kg
06/06
62kg
06/07
61.5kg
06/08
62kg
이론적 근거
혈압이 상승하면 재출혈 야기, 혈압이 하강하면 뇌허혈
야기를 하기 때문에 V/S check를 한다.
대뇌의 관류부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형
을 I&O check 함으로써 조절할 수 있다.
→ 탈수 : 혈액농축과 뇌혈류감소
뇌압상승 증상으로 호흡의 변화가 있기에 SaO₂를
monitoring을 한다.
침상을 올려 두개내압을 감소시키고 대뇌정맥 순환을
돕는다.
압박스타킹은 다리 전체에 고른 압박을 줌으로써 순환에
도움을 준다.
눈 주위에 부종을 감소시키기 위해 ice bag으로 냉찜질
한다.
간호평가
다리에 탄력스타킹이 지속적으로 적용되어 다리의 부종이 감소되었다.
냉찜질로 인해 얼굴의 부종이 감소되었다.
3.
간호진단
부동과 관련된 피부 통합성 장애
수집된 자료
주관적 자료
“엉덩이가 아프고 저려”
객관적 자료
천골 부위 욕창 1단계이다.
기저귀를 착용하고 있으며 등과 엉덩이의 피부가 벌겋다.
간호목표
단기 목표
5일 이내 욕창의 상태가 더 나빠지지 않도록 한다.
장기 목표
입원기간 동안 다른 부위에 욕창이 생기지 않도록 한다.
간호계획 및 수행
간호계획
욕창부위를 dressing 한다.
bed making과 position change 시 욕창부위와 피부상태를 관찰한다.
보호자에게 2시간마다 position change의 중요함을
교육한다.
2시간마다 position change을 실시한다.
압력이 가해지는 부위에 마사지와 함께 통풍이 잘되게
도와준다.
피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.
매일 체중을 측정한다.
간호수행
욕창부위 dressing을 도와주었다.
bed making과 position change시 기저귀 상태와 시트의 주름, 환의 주름, 유무를 확인하고 정리 해주었으며 욕창 부위와 피부 상태를 관찰하였다.
보호자께서 Position change의 중요함을 알고 보호자와 함 께 2시간마다 position change를 하였다.
압력이 가해지는 부위에 경찰법으로 마사지를 해주었다.
무릎을 세워 그 사이에 베개를 받친 후 엉덩이로 바람이
통하게 해주었다.
대소변을 하셨으면 즉시 기저귀를 교환하고 깨끗하게
닦아주어 피부를 건조하게 유지시켰다.
매일 아침 체중을 측정하였다.
Date
Weight
06/04
62kg
06/05
62kg
06/06
62kg
06/07
61.5kg
06/08
62kg
이론적 근거
dressing을 함으로써 감염을 예방하고 공기순환과
피부호흡을 용이하게 해준다.
기저귀 상태와 시트의 주름, 환의 주름 통해 욕창이 생길 수 있기 때문에 확인을 해줘야 한다.
position change는 압력부위를 변경시켜주기에 2시간마다
해주어야 욕창이 생기지 않는다.
뼈 돌출부위는 마사지를 자제한다. → 이미 있는 연조직의
손상을 악화시키기 때문이다.
mattress나 베개를 사용하여 압력부위를 지지해주어 욕창을 예방한다.
습한 피부는 상피세포를 약하게 함으로 욕창이 발생한다.
매일 체중을 측정하여 과체중이 되지 않도록 해야 한다.
→살이 증가하게 되면 생긴 상처가 살과 밀접하게 되어
치료하기가 어렵기 때문이다.
간호평가
더 이상 욕창의 상태가 더 나빠지지 않았다.
다른 부위에 욕창이 발생하지 않았다.
6) 결론 및 제언
- 8b 병동에서 실습을 하면서 많이 볼 수 있었던 경막하 출혈은 뇌를 싸고 있는 뇌경막 아래쪽으로 혈종이 고여 뇌를 압박하는 것을 말한다. 그 중 외상으로 인한 급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 60%를 넘으며 사망하지 않더라도 중증의 후유장애를 남기는 아주 위험한 뇌출혈이다. 이번에 실습을 하면서 case로 잡은 마XX님 역시 외상성 경막하 출혈로 이에 따라 나는 환자의 간호중재로 외상과 관련된 두통과 뇌내출혈과 관련된 조직관류장애, 부동과 관련된 피부 통합성 장애를 수행했다. 환자의 외상과 관련된 두통으로 통증 시마다 V/S check를 하고 필요시 약물 투여 하는 것을 옆에서 관찰하며 보조하였다. 그리고 약물 효과와 부작용을 관찰하고 시간 간격을 두고 환자에게 두통에 대한 통증 유무에 대해 질문 하고 결과에 대해 간호사 선생님에게 보고하였으며 환자가 조용한 환경에서 휴식할 수 있도록 도와주었다. 뇌내출혈과 관련된 조직관류장애로 눈 주위가 부종이 심하여 ice bag으로 눈 주위를 냉찜질 해주었으며 다리에는 탄력 스타킹을 신겨주었다. 그리고 I&O check를 기록하고 간호사 선생님에게 보고하였다. 피부통합성과 관련해서는 뼈 돌출부위와 압박부위를 시진을 하며 2시간 마다 환자의 체위를 변경하여 주며 하루마다 마사지를 하여 주었으며 가족을 모든 피부 간호활동에 참여 및 중요성에 대해 설명 해 준 결과 환자는 욕창이 더 심해지지 않으며 다른 피부부위의 손상 없이 피부가 깨끗하였으며 환자의 가족들 역시 피부간호에 함께 참여함으로써 피부간호의 중요성을 알게 되고 수행 할 수 있게 되었다. 이번 case를 통해서 경막하 출혈에 대해 좀 더 깊이 있게 공부 할 수 있었고 부동 환자일수록 피부상태나 관절의 운동 등 좀 더 사소한 부분 까지 신경을 써줘야 하며 무엇보다도 내가 무엇을 해 줄 것인지에 대해 설명도 해주고 가족을 간호에 참여시킴으로써 가족을 지지하여 주는 것이 중요하다는 것을 느낄 수 있었다.
7) 참고문헌
1. 김금순 외 공저(2015), 성인간호학Ⅱ, 수문사, 12장 신경계 건강문제와 간호
2. 마XX님과의 면담
3. XX병원 8B 병동 EMR
4. 성미혜 외 공저(2014), 간호과정, 정문각, 부록
5. 약물 요법 정보 : KIMS (http://www.kimsonline.co.kr)
6. 은종영 외 공저(2013), 병리학, 대한나래출판사 , 19장 신경계 질환

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