호흡기 내과 케이스 스터디 (2)

소개글

호흡기 내과 케이스 스터디 (2)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 병력
3. 사례환자의 질병 기술
4. 신체검진
5. 임상검사
6. 영상검사 및 특수 치료
7. 약물
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

“어제 잠을 한 숨도 못 잤어.”
“매일 2시간도 못자고 일어났다가 다시 잤다가를 반복하니까 힘들어하지”
“주무시다가 힘드셔서 몇 분 못 있다가 일어나신 다니까”
“누우면 숨쉬기가 힘들어”
“잠 잘 들게 하는 약 좀 줘요”
객관적자료
-기좌호흡(orthopnea)을 보인다.
-o2 1L/min 흡입 상태로 수면 시 sat 88%측정되나 깨우면 바로 94% 측정된다.
-아침에 홍조를 보이고 눈이 충혈 된 것을 관찰하였다.
-현재 수면시간: 2시간 이하
목표
-한 달 이내로 수면 시간이 2시간 이상으로 증가한다.
-2주 이내로 수면 시 o2 saturation이 90이하로 떨어지지 않는다.
계획
수행
이론적근거
처방된 수면제를 투약한다.
.
-처방 된 수면제를 PO로 복용하도록 하였다.
수면제는 중추신경계 특히 대뇌가 흥분하여 불면 상태에 있을 때에 사용하는 약제이다.
수면 방해 요인을 줄여 준다.
-수면을 취하실 때 어둡게 하고, 병실 TV를 끄거나 소리를 줄여 들였다.
-병실이 답답한 느낌이 든다고 하실 때는 환기를 해 드렸다.
어둡고 조용한 환경 제공, 적절한 환기 등으로 이완과 수면을 촉진할 수 있는 환경을 만들어 준다.
수면 시 호흡곤란이 있는지 확인한다.
-수면 시 호흡곤란에 대해 사정한다.
- 호흡곤란을 호소할 경우
*호흡하기 편안한 체위에 대해서 물어보았다: 측위, 앞으로 엎드린 자세
*호흡하기 편안한 자세를 취하고 잘 수 있도록 격려하였다.
-수면 시 o2 saturation을 사정하였다.
호흡 곤란이 심해지면 등받이 의자나 병원 침대에서 평소보다 편안한 체위를 취함으로써 호흡을 촉진한다.
취침 전 고단백 식품을 먹도록 한다.
-취침 전에 고단백 식품을 먹도록 격려하였다.
-고단백 식품 10가지를 알려드렸다.
-취침 전 고단백 식품 섭취의 장점에 대해 알려 드렸다.
단백질을 섭취하면 진정효과가 있는 아미노산인 트립토판을 생산한다.
평가
주무실 때 호흡곤란 증상이 많이 호전 되었고, 누워 있어도 o2 sat.이 90% 이상으로 유지되었으나 아직 눈의 충혈이 발견되는 것과 잠을 2시간 이상 주무시지 못하고 조금만 누워 있다가 뒤척이시는 것을 반목한다는 보호자의 말을 들었을 때 호흡곤란은 좋아 졌으나 불면증은 낳아지지 않은 것으로 보인다. 수면제에 의존하면 안 될 것 같다는 보호자 분의 말씀에 따라 후의 간호는 수면제 사용보다는 수면을 증진시키는 비약물적 요법을 간호로 제공해야 할 것으로 보인다.
2
수분 섭취 부족과 관련된 변비
주관적자료
“하루에 물을 2컵 정도만 마시거나 약 드실 때 조금 드시는 것 말고는 거의 물을 안 드셔요.”
“원래 집에 계셨을 때는 설사 같이 풀어진 변을 많이 봤는데 여기 와서는 이상하게 그렇게 못 누시나봐”
“감을 많이 먹었는데 감 많이 먹으면 변비 걸린다는데 그것 때문에 그런가?”
“화장실 갈 때마다 산소를 가지고 들어가야 되니까 여간 불편한게 아니야”
“변을 시원 하게 못 봤어”
객관적자료
-평상시 배변 양상
배변 빈도 1 회/2일
색깔 및 굳기:brown color, 딱딱함양상 □정상 변비 □설사 □실금
-배변 양
날짜
11/11
11/12
11/13
양
0
150
0
날짜
11/14
11/15
11/16
양
0
0
0
줄어든 배변 양과 4일 째 배변을 보지 못함.
-배변을 보려고 화장실에 다녀오시면 얼굴이 빨갛게 변하시고 땀을 흘리시는 것이 관찰 되었다.
목표
- 일주일 후 2일에 한 번 배변한다.
- 1주일 동안 종이컵으로 6~8컵의 수분을 섭취했다고 말한다.
계획
수행
이론적근거
복부 불편감이나 대변 양상에 대해 사정한다.
-매일 복부 불편감이 있는지 물어보았다.
-매일 대변의 양, 색깔, 굳기에 대해서 사정하였다.
변비로 인해 나타날 수 있는 복부 불편감에 대해서 사정하고 대변 양상을 관찰함으로써 변비의 개선 정도를 볼 수 있다.
하루에 2000cc정도의 물을 섭취 할 수 있도록 한다.
-매일 종이컵으로 6~8컵의 수분을 섭취 할 수 있도록 격려하였다.
-수분을 섭취하였을 때 장점에 대해 설명해 주었다.
수분은 변의 굳기를 정상적으로 만들어 준다.
섬유질이 많은 식이를 섭취하도록 격려한다.
-섬유질이 많은 음식 10가지 정도를 알려드렸다.
-섬유질이 많은 음식을 먹었을 때의 효과에 대해서 알려주었다.
섬유질이 많은 식품은 대변의 수분량을 증가시켜 변의 굳기를 정상적으로 만들어 준다.
복부마사지를 시행한다.
-시계방향으로 복부마사지를 시행하도록 보호자를 교육했다.
-복부의 팽만감이나 불편감이 느껴진다면 복부마사지를 시행할 수 있도록 격려하였다.
복부마사지 시행은 장운동을 촉진시켜 배변을 촉진 시킨다.
평가
위의 간호를 제공한 결과 아예 대변을 보지 못했던 것에 비해 11/17일 부터는 150g정도 대변을 보신 것이 관찰되었으며 복부 불편감은 없다고 하셨다. 하지만 17일 이후에는 다시 대변을 보지 못하셨고 수분 섭취는 2컵 정도는 드시려고 노력하지만 그것이 잘 안 된다는 보호자의 말로 보아 수분 섭취 증가가 잘 이루어지지 않고 있다는 것을 알 수 있다. 그러므로 수분 섭취를 좀 더 격려하고 변비 증상 완화를 위한 약물적, 비약물적 요법에 대한 간호가 좀 더 필요할 것으로 보인다.
9. 참고문헌
만성 폐쇄성 폐질환 [chronic obstructive pulmonary disease] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
의약품 사전, 약학정보원
http://yak.gilhospital.com/board/view.html?Page=2&board=medi22&kind=&maxno=52&no=34&query=
http://hema-research.or.kr/newsletter/newsletter.php?sub=3&vol=7&PHPSESSID=3f8343fd2a9d4fa607741bb4b6d21ca7
기본간호학 2 AUDREY BERMAN, Shirlee Snyder 저 | 손정태 외 7명 역 | 현문사 | 2013.12.10.
성인간호학 1,2 김금순, 김영숙, 최경옥 외 2명 저 수문사 2012.02.27.
정신건강간호학 양수, 하양숙, 이경순 외 2명 저 현문사 2013.02.20.

키워드

학생간호사,   호흡기내과,   케이스스터디