성인간호학 ESRD Case Study

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성인간호학 ESRD Case Study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

섭취량과 배설량 : 2100/800
전신부종이 mild로 측정됨
다리의 통증을 호소함(3점)
다리의 부종이 확인 됨 (+2)
9월 8일 BP 190/70 측정 됨
Hb/Hct : 7.1g/dL / 21.2% Check
2. 간호진단
신기능 손상과 관련된 비효율적 조직 관류 : 신장
3. 목표
생활 습관 교정으로 비효율적 조직 관류가 완화된다.
4. 계획
1) 적절한 식이의 중요성에 대해 교육한다.
2) 섭취량과 배설량의 중요성에 대해 교육한다.
3) 투석을 시행한다.
5. 수행
1) 혈액 투석 3시간 시행하였다.
혈액투석의 기능은 사구체를 닮은 역할을 하고 있고 있다. 신장 기능의 장애로 신장이 제 역할을 할
수 없기 때문에 투석을 통해 체내의 요독소를 없애고, 과잉수분을 없애며, 전해질을 조절하며, 혈액
의 pH를 일정하게 유지한다.
2) 염분 섭취의 중요성에 대해서 교육하였다.
만성 신장병 환자의 경우 염분에 대한 민감도가 크기 때문에 염분 섭취량을 낮추게 되면 혈압이 더
잘 낮아지며 혈압약에 의한 혈압 강하 효과를 더욱 증가 시키게 된다.
3) 칼륨과 인이 함유 된 음식에 대해 정보를 제공하였다.
정상적인 신장은 칼륨을 소변으로 배설해 조절하고 있다. 그러나 신부전에서는 소변으로 배설되지 않고 혈액과 함께 배설되기 때문에 고칼륨혈증이 일어나기 쉬워지며 고칼륨혈증은 만성신장병 환자 의 사망원인 중 일부를 차지하는 매우 위험한 합병증으로 전구증상이나 의심할만한 증상이 거의 없
기 때문에 5.5mEq/L 이상일 경우 저칼륨식이를 교육하고, 칼륨을 증가시킬 수 있는 약제를 조정하여
야하며, 칼륨을 체외로 배설시키는 약제를 사용하여야 한다.
인은 에너지 대사나 당 대사에 관여하는 물질로 신부전에서는 인의 배설이 저하되기 때문에 체내에
축적된다. 혈중 인 함유량이 높으면 혈액 속 칼슘과 결합하여 혈관의 벽에 달라붙어 혈관의 기능이
약해져 심혈관 질환의 원인이 되기도 한다. 인의 다량섭취는 2차성 부갑상선기능항진증(칼슘 대사이 상으로 관절의 통증, 근력저하, 피부 소양증 등)을 촉진시키기 때문에 조절이 필요하다.
4) 식이요법하는 방법에 대해 교육을 제공하였다.
균형 있는 좋은 식사를 하고 열량을 적절히 취하며, 단백질은 필요량을 지키고 수분을 적당히 섭취 하고 식염은 1일 8g 이하고 제한하며, 칼륨과 인은 너무 많이 섭취하지 않도록 한다.
5) 섭취량과 배설량 측정에 대하여 교육하였다.
배설량은 신장과 심장의 영향을 받는다. 체액 균형을 사정하고, 수분을 적절히 섭취하였는지 확인 하 고 배뇨량을 증가시키는 약물의 효과를 확인하기 위해 측정한다.
6) 처방받은 이뇨제를 투여하였다.
수액 보충만으로 소변량이 회복되지 않으면 이뇨제를 투여한다. 이것으로 이뇨가 되면 신성 신부전
이므로 엄격한 전해질 관리하에 수액을 보충하고 이뇨제를 투여해 소변량을 유지해야 한다.
6. 평가
“오늘은 화장실에 잘갔다왔어, 지난번 보다 훨 낫다.”
9월 8일 I/O : 2100/800 9월 13일 I/O : 1610/1400
다리 부종 사정 시 0 임
더 이상 통증을 호소하지 않는다.(0점)
9월 8일 BP 190/70 9월 13일 BP 120/70
Hb/Hct : 9.9g/dL, 28.9% Check
Ⅲ. 결론
콩팥 기능이 심하게 손상된 상태에서도 증상을 느끼지 못하는 경우가 많아 증상이 느껴질 때에는 이미 콩팥의 비가역손상이 진행 된 상태이며, 말기 콩팥병 단계로 접어들게 되면 신장기능을 대신해줄 대체요법이 이루어지지 않을 경우 사망에 이를 수 있는 인체에 치명적인 질환이다.
신대체치료에는 혈액투석, 복막투석, 콩팥이식이 있으나, 이미 비가역적인 신장의 손상이 이루어진 상태이기 때문에 이식이외에는 신장기능의 회복은 기대하기 어렵다고 한다.
신대체치료와 함께 생활 습관을 교정하는 것이 매우 중요한데, 특히 식사요법을 잘 지킬 수 있도록 환자와 보호자에게 적절한 교육을 시행하는 것이 중요하다는 것을 배우게 되었다.
신장 내과 실습을 하는 동안 말기 콩팥병 환자를 접하면서 모든 환자들이 복막투석 혹은 혈액투석을 받고 있었고 대부분의 환자들이 고혈압이나 당뇨병을 가지고 있다는 것을 알게 되었다. 그리고 고혈압나 당뇨병과 신장질환과의 서로 연관성이 있으며 그러기 때문에 적절한 혈압관리과 당뇨관리가 신장의 기능을 유지하는데 매우 중요한 요소임을 배웠다. 또한 투석을 통해 신장의 기능이 회복되는 것이 아니기 때문에 투석을 결정하기 전에 보호자와 환자에게 이러한 사실을 확실히 교육하고 투석 후 주의점과 적절한 식이요법을 시행할 수 있도록 정보를 제공하고 교육해야한다는 것을 배웠다.
이번 실습에서는 문헌을 통해 나타나는 말기 콩팥병의 원인과 증상, 치료 등이 실제 현장에서 환자에게서 나타나고 있다는 것을 알게 되었다.
특히 환자에게 제공할 수 있는 간호 중에 투석과 관련된 주의점과 생활습관의 개선을 위한 정보를 제공하고 이를 지켜나갈 수 있도록 교육을 하는 것이 중요하다는 것을 알게 되는 실습이 었다.
Ⅳ. 참고문헌 및 참고자료
김현철 외(2009)/통합강의를 위한 신장학 2판/이퍼블릭
강성귀 외(2010)/신장학(2판)/고려의학
한림대학교 신장연구소(2010)/전공의를 위한 신장내과 매뉴얼/한림대학교 출판부
오가사히로시 오카야마 미사꼬(2010)/기초투석핸드북/고려의학
안재형, Laurence Chan(2004)/투석 환자와 가족, 치료팀을 위한 투석 생활/(주)일조각
프리미어 의학연구회(2010)/프리미어 내과 2판/고려의학
김성권 저(2011)/콩팥병 바로 알기/대명출판사
Patrick Davey(2010)/한눈에 알 수 있는 내과학/이퍼블릭
지제근(2008)/지제근 의학용어사전/아카데미아
전시자 외(2020)/성인간호학(상) /현문사
양선희 외(2020)/기본간호학(하) /현문사
송미순 외(2002)/진단적 검사와 간호(개정판)/현문사
손정태 외(2020)/기본간호학 Ⅱ /현문사
김영미 저(2020)/핵심 성인간호학Ⅱ/현문사
송경애 외(2009)/기본간호중재의 적용/현문사
가톨릭대학교 성빈센트병원 신장내과 교육책자(2009)
복막투석 가이드 - Baxter
드러그인포

키워드

성인간호학,   ESRD ,   End Stage Renal Disease,   말기신부전