종양간호학_종양환자 증상관리 및 간호

소개글

종양간호학_종양환자 증상관리 및 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.
영양&배설장애관리, 신경학적 증상관리
2.
암환자의 사회심리영적문제
3.
암환자의 응급관리
4.
호스피스완화간호
5.
말기암 환자의 심리 및 신체증상간호
6.
임종간호
7.
참고문헌

본문내용

피부를 시원하게 하거나 부드러운 면소재 옷을 입는 방법, 피부보습제 사용, 목욕, 긁는 습관 고치기 등이 있다. 균상 병변은 피부암, 두경부암, 유방암등에 의해 발생하며, 상처를 깨끗하게 유지하거나 항생제 사용, 적절한 두께의 상처 치료 재료 도포하는 방법 등이 있다.
욕창은 압력, 마찰력, 전단력, 습기 등 장시간 누워있는 경우 환자에 발생하게 되는데, 욕창에 있어서 가장 중요한 관리는 예방이다. 욕창을 예방하기 위해서는 지지면을 이용하여 접촉면과의 압력을 재분배하는 방법이 있으며 규칙적인 자세 변경, 피부관리 등이 있다.
5) 전신증상 관리: 암성피로, 식욕부진과 악액질, 섬망, 림프부종
암성피로는 최근 활동과 상관없이 일상생활의 기능을 방해하는 암 또는 암치료와 관련된 전신증상이다. 암성피로는 환자가 침상 밖에서 시간을 보낼 수 있도록 격려하며 환자의 이동에 도움을 줄 수 있는 장비를 갖추도록 조언한다. 식욕부진과 악액질은 만성질환에서 나타나는 증상으로 약물치료로는 프로게스테론, 부신피질호르몬제제 (스테로이드), 위장관 운동촉진제가 있으며, 경구섭취가 어려운 환자에게는 경장영양을 고려하며, 전문 영양사를 통해 환자의 식습관 및 양상을 분석후 교정 교육을 하거나 식욕을 촉진시키기 위해서 섭취 전 음료나 후식을 제공하도록 한다. 섬망은 원인에 따라 치료가 다른데 간대성 근육경련이 원인인 경우에는 항경련제 또는 비경구 benzodiazepine을 사용할 수 있으며 대사성-장기기능 부전이 원인인 경우는 항생제를 투여하거나 진정용 보완대체요법, 진정제 사용 등이 있다. 림프부종은 림프계 이상으로 조직이 팽창되는 것을 말하는데 너무 꽉 끼는 옷은 피하고 과다한 활동은 피한다. 적정체중을 유지하도록 하며 규칙적인 운동, 먹는 습관을 바꾸며 이뇨제를 과도하게 사용하지 않는다.
6. 임종간호 (14강)
1) 말기(End of Life)에 대한 이해
말기(end of life)란 현대 의학으로 치유되지 않고 약 6개월 이내 죽음이 임박할 것으로 예상되는 상태를 의미한다. 이 때의 간호는 지속적인 인간적 돌봄의 가치가 중요하며, 말기 환자에 대한 인간적 배려와 헌신이 필요한 간호이다.
2) 말기환자 심리 이해
환자는 외로움과, 상실 등 죽음에 대한 두려움을 갖게 되며, 우울감, 의기소침, 모든 것을 잃게 된다는 박탈감, 분노와 적개심, 죄의식과 수치심 등 갖을 수 있다.
3) 영적 고통과 간호
영적고통의 개념은 자신의 삶의 문제에 대해 해답을 찾으려는 물음에서 시작되는데, 삶과 죽음의 의미, 믿음에 대한 관심과 갈등의 표현, 절대자에 대한 분노 또는 관심의 표현, 고통의 의미에 대한 질문, 자신의 존재의 의미에 대한 의문, 행동과 기분의 변화, 자기 자신을 수용치 못하며 자기 비난을 나타내면, 자기 문제에 대한 책임 회피, 죽음과 관련된 불안과 두려움, 사람과 관심에 대한 두려움, 치료와 관련된 도덕적, 윤리적 의미에 대한 질문으로부터 영적 고통이 해소된 상태를 영적 안녕(spiritual well-being)이라고 한다. 영적 간호는 간호대상자가 초월적 절대자와 역동적인 관계를 돕는 모든 간호 행위로 영적 안녕과 인격적인 온전함을 유지하기 위한 것이다. 영적 간호의 과정은 영적 요구, 상태로 간호사정 다음으로 간호 진단, 간호계획 및 수행, 간호평가 순으로 이뤄지며, 영적 간호의 평가는 Ellison,1983의 영적 안녕 지표로 측정한다.
4) 임종시기의 관리 원칙
생의 존중과 죽음의 과정에 대한 경의, 자연스런 죽음을 유지하는 것, 불쾌한 신체증상의 완화, 전인적 돌봄, 가족 돌봄이 있다.
5) 임종징후
임종 일주일전 여러 가지 증상이 나타나는데 통증이 증가하며 호흡곤란, 호흡기계 공황발작, 암이 기도를 눌러 생기는 증상으로 심한 급성 협착음, 가래 끓는 소리, 소음성 빈 호흡으로 분당 30~50회의 빠른호흡, 구역과 구토증상도 보인다. 섬망은 흔하게 나타나는 증상으로 밤에 심해지며 파괴적인 행동을 보이기도 하는데 불안과 우울, 환경변화에 의해 나타나기도 한다. 그 외에 근육경련, 발작, metoclopramide, phenothiazine, antihistamine, haloperidol, opioids와 같은 약물에 의해 유발되기도 하며 의식상실, 배뇨곤란, 출혈, 등의 증상이 나타난다.
6) 임종간호
임종이 가까워 질 때 청각은 마지막까지 지속되는 감각으로 마지막 인사를 나누고, 집과 같이 편안한 환경 평소 좋아하는 음악 또는 성경, 불경을 들려주는 것도 좋다.임종 후 에는 호흡정지, 심정지등 사망 확인이 필요하며 사망시간을 가족들에게 알려준다. 사후 의료처치는 다급하게 시행하지 않도록 하며, 가족이 원하면 동참하여 진행한다. 분비물이 발생하는 부위에는 거즈 또는 솜으로 봉한다. 협력병원 또는 장례식장에 연결하여 후송하며, 문상 활동을 한다.
7) 임종시기에 겪는 되는 실제적인 문제
충분한 환자관찰과 팀에서의 잔여생명의 판단이 중요하다. 말기암환자의 ‘급변’의 가능성이 있는 것을 설명해 주는 것이 가족의 치료를 위해서도 중요하다. 또한, 가족에 대한 충분한 설명도 필요하다. 마약성 진통제 사용 중에 sedation mood에 대한 가족의 부정적인 감정과 거부감에 직면하기도 하며, 호스피스 완화의료 동의에도 불구하고 갑자기 ICU Care를 원하는 경우 가족간의 갈등도 직면하게 된다. 또한 가까운 기간에 임종이 예견되지만, 영양수액과 수혈 등 치료에 대한 문제도 있으며 말기가 지속되거나 고통의 증상을 조절하기 위한 목적으로 진정제 약물 투약과 같은 윤리적문제도 있으며, 여전히 진실통고(Telling the Truth)에 대한 문제도 있다.
7. 참고문헌
- 종양간호학 교안 / 강의록
- 고수진, 유양숙, 박혜자, 이경식, & 홍영선. (2008). 임종 전 말기 암 환자의 임상 증상 및 징후의 변화. 한국호스피스완화의료학회지, 11(2), 99-105.
- 서울대학교병원 / 말기암 환자의 통증 및 증상 관리(2017)
- 양선애, 조옥희, & 유양숙. (2009). 일 대학병원 응급실에 내원한 암 환자 실태. 한국호스피스완화의료학회지, 12(4), 228-233.

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