A급 자료 지주막하 출혈 SAH(Subarachnoid Hemorrhage) Case study

소개글

A급 자료 지주막하 출혈 SAH(Subarachnoid Hemorrhage) Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

1. SAH의 정의
2. SAH의 원인
3. SAH의 위험요인
4. SAH의 증상
5. SAH의 합병증
6. SAH의 진단 및 검사종목
7. SAH의 치료


Ⅱ. case study

1. 일반정보
2. 진단검사 결과
3. 투약
4. 간호과정



Ⅲ. 참고문헌

본문내용

중 이층에서 낙상
병력 : 없음
현재 복용하는 약 : 없음
과거 병력 : 없음
알레르기 : ■무 유
가족병력 : ■무 유
피부상태 : ■정상 두드러기 황달 발진 소양감 발한 물집
통증 : ■무 유
부종 : ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타
순환기장애 : □무 □심계항진 □흉통 □청색증 ■호흡곤란 □부정맥 □기타
호흡기 장애 : □무 ■호흡곤란 □가래 □기침 □이상호흡음 □기타
의삭상태 : □명료 ■혼돈 □반의식 □무의식
배설상태 : 대변 - ■정상 □설사 □혈변 □정액변 □기타
소변 - ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □야뇨 □방뇨 □실금 □기타
2. 진단검사 결과
검사명
검사결과
정상치
임상적 의의
WBC
13.11 ▲
4.5-11.0 K/uL
증가 : 감염
RBC
3.84 ▼
4.5-6.3 M/uL
증가 : Polycythemia, 폐기종, 심한운동후, 탈수상태, 고산지역주민
감소 : 빈혈
Hb
11.1 q/dL▼
12-16 q/dL
증가 : 본태성 또는 각종 2차성 혈구증가증
감소 : 빈혈을 일으킬 수 있는 모든 질환에서
Hct
33.7 ▼
38-52 %
증가 : 다혈구증, 탈수, shock
감소 : 빈혈, 출혈 후 대량수액으로 인한 혈액 희석시
MCHC
32.9 ▼
33-38 q/dL
증가 : 구상적혈구증
감소 : 소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈
Neu
84.2 ▲
50-75 %
증가 : 세균감염시
감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병
Lymph
12.7 ▼
20-44 %
증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환
감소 : 호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사선증후군
Mono
2.9 ▼
3.4-9 %
증가 : 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염
감소 : 부신피질호르몬 제제와 같은 약물사용
pO2
26.9 ▼
80-100 mmHq
감소 : 저산소증
Na
133 ▼
135-145 mEq/L
증가 : 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, Na과다투여
감소 : 고지혈증, 고혈당, 설사, Addison병, 구토, 신증후군, 항이뇨제분비억제
3. 투약
1) 에필람주(발프로산나트륨) EPILAM V.IV
성분
Sodium valproate 400mg
효능
간질[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작)]과 간질에
뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료
부작용
간 질환 또는 그 병력이 있는 환자, 가족력이 있는 환자
금기
간손상, 파킨슨 질환, 두통, 착란, 경련, 환각, 어지러움
2) 보트로파제주사2ml
성분
Hemocoagulase 2NIHU
효능
출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)
부작용
쇽, 두드러기, 가려움, 발진
금기
혈전증색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자, 혈관내 산제된 응고 증후 환자
3) 메치솔주125mg
성분
MethylPrednisolone sodium succinate 125mg
효능
내분비장애, 류머티스성장장애, 교원성질환, 알레르기성질환, 안과성질환
부작용
관절염, 골다공증, 식도염, 우울증, 혈전증, 쿠싱증후군
금기
녹내장, 대상포진, 단순포진환자, 감염증, 당뇨병, 결핵성 질환
4) 한올염산라니티딘주50mg
성분
Ranitidine HCl 56mg (Ranitidine로서 50mg)
효능
위, 십이지장궤양, 역류성 식도염, 상부소화관 출혈
부작용
쇽, 발열, 발진, 경련, 저혈압, 두통, 어지러움
금기
과민증이 있는 자
5) 맥페란 주사액 2ml
성분
Metoclopramide HCl 10mg
효능
위염, 기능성 유문협착, 담낭염, 담석증, 담도이상운동증, 마취 및 수술후
약물에 의한 구역, 구토
부작용
쇽, 내분비증상, 추체외로계증상, 복통, 설사, 빈맥, 부정맥
금기
과민증이 있는 자, 간질환자, 위장관 출혈
4. 간호과정
1) 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도 청결
사정
주관적 자료
-
객관적 자료
그르렁거리는 호흡음이 들린다.
분비물이 많다.
효과적인 기침을 하지 못한다.
호흡양상 사정한 결과 분당 평균 28회 정도로 빠른 호흡을 보이며 흉곽이 많이 움직였다.
진단
객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도 청결
목표
장기목표 - 호흡음이 정상이다.
단기목표 - 환자의 호흡수가 분당16-20회 정도로 조절된다.
계획
적절한 습도를 유지할 것이다.
그르렁 거리는 호흡음을 줄이도록 할 것이다.
가습된 산소를 제공한다.
필요 시 기도 흡인을 한다.
반좌위를 취해준다.
수행
그르렁 거리는 호흡음이 들릴 경우 흡인을 해주었고 심하실 경우 네블라이저 5분정도 해준 뒤에 흡인을 실시하였다.
대부분을 반좌위를 취하기 위해 침상을 올려드렸다.
평가
그르렁 거리는 소리가 많이 줄어드셨다.
힘든 기침의 횟수도 시간당 5회 정도에서 2회 정도로 줄어들었다.
호흡수는 20-23정도를 유지하셨다.
2) 부동과 관련된 피부 손상 위험성
사정
주관적 자료
-
객관적 자료
사지가 거의 건조하고 하얗게 각질이 일어나 있다.
24시간 침상고정 되어 있다.
등 부위, 엉덩이 부위에 발적 증상이 보인다.
진단
부동과 관련된 피부 손상 위험성
목표
환자의 피부는 깨끗하고 건조하다.
계획
적어도 4시간마다 체위변경을 해 줄 것이다.
자주자주 대변의 체크를 할 것이다 (대변을 치우지 않고 계속 방치할 시 둔부부위에 습해진다)
올바른 체위선열을 위해 물품을 제공할 것이다.
하루에 한번씩은 피부 상태를 체크 할 것이다.
수행
욕창의 위험 요인을 사정하였다.
피부의 발적, 물집, 부종 등을 관찰하였다.
올바른 체위선열을 위한 베게를 제공하였다.
체위 변경과 환자 이동시 피부가 끌리지 않도록 바짝 들어서 하였다.
sheet주름을 제거하였다.
뼈돌출부위가 눌리지 않도록 베개들을 이용하였다.
발적 부위는 습기 제거후 파우더를 발라드렸다.
평가
피부의 발적등이 처음과는 달리 많이 가라 앉으셨다.
Ⅲ. ※ 참고문헌
성인간호학 Ⅰ,Ⅱ, 엘스비어코리아
http://www.kslm.net
http://www.naver.com
http://www.Druginfo.co.kr

키워드

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