임상, 실습 질병계통별 간호진단 및 중재 한글 파일 (서울아산병원 1차 면접 / 최종합격자료)

소개글

임상, 실습 질병계통별 간호진단 및 중재 한글 파일 (서울아산병원 1차 면접 / 최종합격자료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

[신경계]
1. 뇌출혈 Intra Cerebral Hemorrhage
2. 뇌경색 Cerebral Infarction
3. 뇌종양 Brain tumor
4. 지주막하 출혈 Sub-Arachnoid Hemorrhage
5. 파킨슨 병 Parkinson's disease


[호흡기계]
1. 폐렴 Pneumonia
2. 폐결핵 Pulmonary Tuberculosis
3. 폐암 Lung cancer
4. 기관지 확장증 Bronchiectasis
5. 기관지 천식 Bronchial Asthma
6. 만성 폐쇄성 폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary Disease

[심혈관계]
1. 급성 심혈관 질환 Acute Coronary Syndrome
2. 울혈성 심부전 Congestive Heart Failure
3. 고혈압 Hypertension
4. 폐색전증 Pulmonary Embolism
5. 부정맥 arrhythmia

[소화기계]
1. 간경변증 Liver Cirrhosis
2. 간암 Hepatoma
3. 위장관 출혈 Gastro-Intestinal Bleeding
4. 위암 Stomach cancer
5. 위절제술 Gastrectomy
6. 장폐색 Intestinal Obstruction
7. 결장직장암 Colorectal Cancer

[내분비계]
1. 당뇨Diabetes Mellitus
2. 당뇨병성 케톤산증 Diabetic Ketoacidosis
3. 뇌하수체 종양 Pituitary Adenoma-요붕증 Diabetes Insipidus

[근골격, 면역계]
1. 골수염 Osteomyelitis
2. 무릎 관절경수술 Arthroscopy
인공 고관절 치환술 Total Hip Replacement Athroplasty
인공 슬관절 치환술 Total Knee Replacement Athroplasty
3. 류마티스성 관절염 Rheumatoid Arthritis
4. 전신성 홍반성 낭창 Systemic Lupus Erythematous

[혈액림프계]
1. 백혈병 Leukemia
2. 조혈모세포이식 Stem Cell transfusion
3. 림프종 Lymphoma
4. 혈우병 Hemophilia

[비뇨기계]
1. 만성 신부전 Chronic Renal Failure
2. 혈액 투석 Hemodilaysis

본문내용

손가락으로 피부(이마나, 가슴 윗부분)를 약간 집었다가 다시 놓으면 수분이 정상인 경우 빨리 복구되나 탈수 시에는 복구에 시간이 더 걸린다.
⑦ 처방 약물 투여, 식이섭취 장려
⑧ 체위성 저혈압이 있는 경우
체위변경에 주의하고
일어날 때 천천히 일어나도록
⑨ 투석 시 지나친 초여과 금지
지나친 초여과로 체액부족이 유발되지 않는지를 확인한다.
3. 중심정맥도관 or 동정맥루와 관련된 감염위험성
*감염 위험성 Risk for infection
정의 : 병원체에 침범될 위험이 증가된 상태특성
위험요인 : 만성질환, 부적절한 후천성 면역, 부적절한 일차 방어기전(피부손상, 조직손상, 섬모운동저하, 체액정체, 분비액의 pH변화, 연동운동 변화 등), 부적절한 이차 방어기전(헤모글로빈 감소, 백혈구 감소, 염증반응억제 등), 병원체에 대한 환경적 노출 증가, 면역억제, 침습적 시술, 병원체 예방에 대한 지식부족, 영양실조, 약물(면역억제제 등), 양막의 조기파수, 양막의 지연된 파수, 외상, 조직파괴
○ 목표: 중심정맥도관 or 동정맥루에 감염증상이 없다.
○ 사정:
중재
이론적 근거
① V/S
감염의 증상으로 체온, 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다.
② 모든 처치과정(드레싱 교환 등)
에서 무균법 철저히
환자들은 정상인에 비하면 면역기능이 저하된 상태이므로 감염을 예방하기 위해서다.
③ 환자 만지기 전 후 손씻기!
많은 병원체가 접촉을 통해 전파되므로 손씻기는 중요하다.
④ 중심정맥 도관 삽입 부위는
투명한 필름으로 폐쇄드레싱
동정맥루 천자부위는 24시간 이상
물에 닿지 않도록!
습기로부터 피부를 보호하기 위해서다.
⑤ 중심정맥도관 삽입부위
젖지 않도록
축축한 피부는 세균의 배지로 작용하여 세균의 번식이 잘 될 수 있으므로 건조하게 유지해야한다.
⑥ 매 투석시마다 중심정맥도관과
동정맥루 주위의 피부 관찰
⑦ 혈액배양검사를 확인하고 필요시
적합한 항생제 투여
배양검사 결과에 따라 적합한 항생제를 사용한다.
⑧ 혈액학적 검사 결과를 확인
감염 시 백혈구 수, 적혈구 침강속도와 CRP가 증가한다.
+동정맥루
⑨ 환자에게 투석 전후 동정맥의 청결법(물과 비누를 이용하여 씻기)을 교육한다.
⑩ 환자에게 동정맥루 감염증상과 감염증상 시 의료진에게 알리도록 교육한다.
⑪ 투석당일 목욕, 수영을 피하도록 한다.
4. 고칼륨혈증과 관련된 전해질 불균형
*전해질 불균형의 위험성 Risk for Electrolyte Imbalance
정의 : 건강을 손상하는 혈중 전해질 수준 변화의 위험성
위험요인 : 설사, 내분비계 장애, 수분 불균형(예: 탈수, 수분 중독), 조절기전의 장애(예 당뇨병성 요붕증, 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군), 신기능 장애, 치료와 관련된 부작용(예: 투약, 배액), 구토
○ 목표: 혈중 칼륨수치가 정상이다.
○ 사정:
중재
이론적 근거
① 고칼륨혈증과 관련된
감각지각 장애, 지남력 사정
② 혈중 K+ 측정
자각증상이없더라도 정기적 검사로 고칼륨 혈증을 예방한다.
③ EKG 모니터, O2
고칼륨혈증시 서맥, T파상승, QRS확장이 나타난다.
④ 고칼륨식이 교육, 저칼륨식이 먹도록
칼륨은 98%가 신장으로 배설되므로 핍뇨, 무뇨의 신장투석 환자들은 고칼륨 함유 음식을 다량 섭취하지 않는다.
⑤ 야채 조리 시
충분히 물에 담근 뒤, 조리하도록
조리법에 따른 칼륨제거 효과를 보면, 얇게 썰어 흐르는 물에 씻으면 10%, 데치면 30~50%가 감소된다.
⑥ 먹고 싶은 야채와 과일은 투석
시작 후 먹도록 한다.
하루 섭취해야하는 야채, 과일의 양을 정해서 그만큼만 먹어야 한다.
⑦ 고칼륨식이의 섭취시 반드시
칼리메이트를 먹도록
칼리메이트는 음식물에 함유된 칼륨과 결합하여 대변으로 배설하도록 하므로 혈중 칼륨수치를 내릴 수 있다.
⑧ 고칼륨혈증 시 자각증상에 대해 교육,
증상발현 시 빨리 병원으로 오도록
자각증상으로는 사지무력감, 사지 이상감각, 근육경련, 흉부 답답함 등이 있다.
심장마비로 사망할 수 있으므로 병원의 응급처치가 필요하다.
⑨ 필요 시 의사의 처방에 따라 응급투석
투석시 저칼륨 투석액 사용
+암, 적출술, 요로결석 등: 통증, 불안
*급성 통증 Acute pain
정의 : 실제적 혹은 잠재적 조직 손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적/정서적 경험(International Association for the Study of Pain)：6개월 이내에 종결될 것으로 예상되거나 예측되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태
관련요인 : 생물학적, 화학적, 신체적, 심리적 손상 요인
○ 목표: 통증이 완화되었다고 편안하다고 말한다.
○ 사정:
○ 중재와 근거
중재
이론적 근거
① 통증부위, 양상, 경험 사정
② 통증 부위지지해주고
통증을 인정, 조절해준다.
지지를 통해 통증을 감소시킬수 있다.
③ 통증의 원인을 설명
④ 처방에 따라 진통제 투여
진통 지속시간 확인,
진통제의 효과와 부작용 확인
투약된 진통제에 따라 오심, 구토, 호흡억제, 동공 이완, 저혈압 등의
부작용을 초래한다.
⑤ IV PCA 사용법 교육,
부작용을 관찰
⑥ 원인요소를 알려주고
휴식시간을 제공
⑤ 통증 클리닉에 의뢰한다.
⑥ 통증 관리법과 완화방법 교육
환자 스스로 통증을 어느 정도 조절할 수 있는 능력을 갖게 한다.
⑦ 이완요법, 전환요법 교육하고
시행(+점진적 이완요법)
비약물적인 요법을 통해 약물의 효과를 증대시킬 수 있다.
통증의 강도가 심한 급성 통증 환자에게는 이완요법, 전환요법, 체위변경, 냉찜질, 더운물 찜질 등이 효과적이며 비약물적 요법을 통하여 약물의 효과를 증대할 수 있다.
CF. 요로감염-
요정체: 배뇨양상 확인, I/O, 수분 섭취 권장, 잔뇨량 측정(100cc이상 시 요정체),
하복부 더운물 주머니(배뇨반사 자극), 배뇨 시 편안한 환경 제공
*배뇨장애 Impaired Urinary elimination
정의 : 배뇨 기능의 장애
특성 : 배뇨곤란, 빈뇨, 소변이 잘 나오지 않은, 요실금, 야뇨, 요정체, 긴박뇨
관련요인 : 해부학적 폐쇄, 다발성 요인, 감각운동 장애, 비뇨기계 감염

키워드

서울아산병원,   간호학과,   간호학과실습,   케이스스터디,   실무진면접대비