<사례연구 보고서> 담석증(Cholelithiasis gall bladder stone)

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목차

Ⅰ서론
1.연구의 필요성 및 목적

Ⅱ본론
1.문헌고찰
1)해부, 생리 및 병리
2)원인
3)병태생리
4)증상
5)진단
6)치료
7)간호
2.간호과정 적용
1)간호사정
가. 간호력
나. 임상병리 검사 및 진단적 검사
다. 대상자의 약물치료 현황
라. 대상자의 기타치료 현황이나 계획
2)우선순위별 간호진단
3)간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가

Ⅲ 결론
1)사례요약

본문내용

제
(담즙산분비촉진제, 간보호제)
적응증
간장질환, 간성혼수, 혼수전단계 치료
부작용
때때로 후두부의 열감이나 구역
환자/가족 교육
때때로 후두부의 열감이나 구역이 나타날 수 있습니다. 증상이 심하면 의사와 상의 합니다
4/1
4/2(pre op)
4/2(post op)
4/3
check body weight
NPO from MN
NPO
Platelet apheresised 5 ,
FFP 2 ,
PRC 1
X-matching
full self voiding
semi-fowler position
Encourage active coughing & deep breathing
NPO
Bed rest
V/S q8hrs
check I/O by8hr
Sow
Active ward
Ambulation
check A/C
routine CBC
라. 대상자의 기타치료 현황이나 계획
【식이현황 & body weight】
4/1
4/2
4/3(gas out)
4/4
4/5
RD
NPO from MN
70kg
NPO
SD
(격리식)
70kg
SD
(격리식)
72kg
SD
(격리식)
70kg
2)우선순위별 간호진단
의미 있는 자료
진단명
S : "수술부위가 아파요 진통제 좀 주세요"
O : 오른쪽 수술부위에 손을 대고 있음
신음 소리를 내며 얼굴을 찌푸리고 있음
수술과 관련된 안위변화
의미 있는 자료
진단명
S : "소변보러 갈 때마다 수술한데가 당겨서 허 리를 못 펴겠어요!"
O : 침대에서 움직이는데도 매우 불편해 보였고 ambulation하는 자세도 매우 불편해 보였음.
수술 부위와 관련된 기동성장애
의미 있는 자료
진단명
S : "배가 더부룩하고 빵빵하고 답답해요."
O : Ward ambulation하는 모습 화장실이외에 보이지 않음.
4월 3일 gas out(+)이외에 gas out 잘 안 되고 있음
stool 4/1~4/5(금일) 한번도 보지 않았음.
check A/C : 4/3일 93cm, 4/5일 103cm
변비, 활동 감소와 관련된 장배설의 변화
3)간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
계획
수술과 관련된 안위변화
대상자는 입원기간 동안 안위변화를 표현하지 않는다.(3이하의 통증척도수준을 표현한다.)
심호흡을 하면서 대상자를 안정시킨다.
대상자가 편안한 체위를 취하게 한다.
대상자가 진통제를 필요로 하면 주사한다.
수술에 대해 긍정적인 태도를 갖도록 한다.
대상자는 안위변화로 인해 흥분하여 있었다. 대상자에게 심호흡을 권장하였다.
대상자가 편안한 체위를 취하게 도왔다.
대상자가 진통제를 필요로 하여처방된 진통제를 투여하였다.
대상자의 수술 후 회복은 매우 좋은 상태이며 합병증이 거의 없고 흔히들 시행하는 수술이라고 말한다.
대상자의 통증수준은 0~1수준이다.
대상자는 앙와위를 취하였다.
진통제를 주자말자 계속 안위변화를 표현하며 진통제를 요구하여 진통제의 효과 시간을 설명하였다. 그 후 더 이상의 진통제 요구 없었으며 편안하게 잠들었다.
대상자는 밝은 표정으로 보호자와 병실 사람들, 치료진을 대하였다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
계획
수술 부위와 관련된 기동성 장애
대상자는 점진적인 활동의 최대수준을 회복한다.
대상자는 침대에서 나와 직립위로 독자적인 운동을 하며 퇴원하기 전에 독자적으로 이상할 수 있다.
대상자의 체위는 수술부위에 무리를 주지 않는 자세 (앙와위)를 유지하도록 한다.
복부당긴감이 있어도 조금씩 ambulation을 하도록 격려한다.
수술부위에 무리를 주리 않는 자세를 유지하도록 하였다.
ambulation해야 하는 이유를 설명하여 복부 당긴 감이 있어도ambulation 하도록 격려하였다.
대상자가 많이 불편해하면 IV 폴대를 지지하면서라도 걷게 하였다.
대상자의 ambulation횟수와 시간이 차츰 증가하고 있다.
대상자는 침대에서의 자세에 대해 잘 알고 수행한다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
계획
변비, 활동 감소와 관련된 장배설의 변화
대상자는 입원기간 동안 점차적으로 정상적인 장배설을 할 수 있다.
대상자에게 ambulation을 격려하여 활동을 증가 시킨다.
.대상자의 배변을 돕기 위해 완화제를 투여한다.
대상자에게 ambulation을 격려하여 활동을 증가하도록 도왔다.
대상자에게 배변상태를 물어보고 완화제를 투여하였다.
대상자의 ambulation 횟수가 늘어 활동이 증가하였다.
gas passing이 잘 되며 복부의 불편감이 감소되었다고 하였다.
대상자는 시원하게 배변을 보았다.
Ⅲ 결론
1)사례요약
상기환자는 2000년 both leg에 edema있고 RUQ pain있어 동강병원 방문하여 Liver cirrhsis와 GB stone, HCV(+) Dx받았으나 간기능 저하로 바로 GB stone op 받지 못하고 부산 백병원에서 Tx받다 본원 권유받고 opd 통해 Tx 중 condition 좋다하여서 op 위해 adm하셨다. op Hx(+), 알러지력(-), V/S : 110/60 - 84 - 20 -36.5 checked. 입원 시 EKG, chest PA noamal, LFT결과 OT/PT 높게 나왔으며, RBC, Hb, PLT, Hct 수치 낮아 수술 전 PRC, FFP, Platelet apheresised 준비하여 4월 2일Laparoscopic cholecystectomy와 (open) incidental appendectomy 받으셨습니다. 수술 중이나 수술 후 별다른 증상 없어 준비된 혈액과 혈장은 폐기처리 되었습니다. op 1 day째 sip's of water부터 시작하여 S/D하였고 gas out(+) 되었습니다. 0p 3일째 복부 불편감 있고 배변 못 보셔서 완화제 투여 후 배변 보고 불편감 감소하였습니다. op1일째부터 점차적으로 ambulation 횟수 늘어나고 LFT결과 OT/PT 호전 보여 4월 6일 D/C 하셨습니다.
【참고 문헌】
성인간호학 넷째판 서문자 외 수문사 2000년
오늘의 진단 및 치료 의과대학 교수편 도서출판사 한우리 2000년
간담췌 외과학 박용현 외 도서출판 의학문화사 2000년
http://www.druginfo.co.kr

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성인간호학,   담석증,   외과병동,   담낭절제술,   복강경 담낭 절제술