성인간호학 ESRD (End Stage Renal Disease 말기 신장질환) 간호과정 케이스스터디 CaseStudy

소개글

성인간호학 ESRD (End Stage Renal Disease 말기 신장질환) 간호과정 케이스스터디 CaseStudy에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.사정
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 현병력
2) 자료수집
(1) 인적사항
(2) 간호 사정
A. 문진
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
영역 2. 영양 (Nutrition)
영역 3. 배설 (Elimination)
영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)
영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)
영역 6. 자아인식 (Self-perception)
영역 7. 역할관계 (Role Relationships)
영역 8. 성 (Sexuality)
영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)
영역 10. 생의 원리 (Life Principles)
영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)
영역 12. 안위 (Comfort)
영역 13. 성장/발달 (Growth/Development)
B. 신체검진
3) 관련 기록자료 사정
(1) 대상자의 약물요법
(2) 대상자의 진단적 검사
4) 대상자의 질병 Study
5) 대상자 중심의 질병 Study

2. 간호과정 진단/계획/수행/평가

본문내용

Erythrohormone therapy의 목적 및 절차, 유의사항에 대해 교육함.
*적혈구 생성인자를 처방 프로토콜에 맞춰서 iv injection 함.
*규칙적으로 1일 1회, 철분의 흡수율을 높여주는 vt C와 함께 경구로 철분제제를 복용해야함 및 엽산보충제를 복용하는 이유 및 절차를 설명, 교육함.
*경구철분제제와 함께 인을 복용하면 철분의 흡수를 방해하므로 피해야함을 교육한다.
*인 제한식이-하루에 1,000mg이하로 제한하며 인이 많은 유제품, 치즈, 아이스크림,
요구르트 등을 뺀 식이를 계획하여 시행함.
*부종 외에도 우울증 및 무기력감등 복합요인으로 인해 운동을 꺼려하는 대상자에게
격려 및 지지로 규칙적인 운동을 하도록 했으며, 어지러워 넘어질 위험이 있으므로
대상자를 부축하여 함께 병동을 도는 운동을 함.
간호평가
진단번호
평가날짜
평가내용
1
10/6
엽산보충제 및 철분제제 투여를 해야 하는 목적 및 절차, 유의사항에 대해 교육하였으며 피해야하는 미네랄이 뭔지 교육하였고 Erythrohormone therapy를 시행하였다. 효과가 나타나는 2주후인 10월 6일에 혈액검사를 다시 시행하였더니 RBC 4, Hb 12, Hct 35%로 로 확인되었다. 대상자와 함께 규칙적으로 운동을 하였고 10월 6일날 함께 운동을 하며 “환자분 아직 어지러우세요?” 라고 물었더니 “요새는 어지러움이 뜸해요.” 라고 대답하셔서 장기목표 및 단기목표는 달성되었다.
(3) 간호과정 기록
진단
번호
발생
날짜
간호진단
해결
날짜
서명
2
9/22
진단진술: 신기능부전과 관련된 체액과다
<과학적 근거>
체액과다란 등장성 체액정체가 증가된 상태이다. 신장은 체액 내 삼투압 농도를 유지할 수 있을 만큼의 수분을 흡수하며 노폐물을 배설하는 기능을 가지고 있다. 이 대상자는 ESRD로 신장 기능이 망가져 삼투압을 조절하는 알부민을 사구체에서 거르지 못하고 배출해 단백뇨가 나타나며, 사구체여과율이 3.2로 정상치보다 현저하게 낮고,
삼투압균형이 깨져 체외조직으로 수분이 정체돼 심각한 전신부종이 관찰되므로
그에 따른 간호중재가 요구된다.
<참고문헌>성인간호학(하)/현문사, 간호과정이론과 적용/수문사
<합리적 근거>
객관적 자료
BUN(Blood Urea Nitrogen)
8-20 mg/dL
63.8↑
Creatine
0.4-1.0 mg/dL
13.5↑
eGFR
60.0~
3.2↓
obs
전신부종 (+3)
부종때문에 움직이지 못함
최근 체중이 3키로 느셨다고 함.
단백뇨 수치 (1+)
고혈압 163/118 mmHg
I&O
+3000/-0
주관적 자료
“2일째 소변을 못 봤어요.”
간 호 계 획
진단번호
장기목표: 10월 2일까지 전신부종 정도가 +3에서 0으로 감소할 것이다.
단기목표 10월 2일까지 투석으로 인해 BUN수치가 20mg/dl이하로 감소할 것이다.
9월 25일까지 전신부종으로 증가된 체중이 3키로 줄어들 것이다.
2
진단적 지시
혈액을 채취하여 혈청화학검사를 한다.
ㄴ이론적 근거: BUN, Creatine의 변화를 관찰한다.
치료적 지시
영양불균형(영양부족) 및 체중증가, 전해질 불균형을 예방하기 위해 적절한 음식을 제공한다.
ㄴ이론적 근거: 칼로리-단백질 영양장애는 잠재적인 심각한 문제이다. 식이단백은 제한되어야하는데, 그 이유는 요소질소와 크레아티닌이 단백식이의 산물이기 때문이다. 단백질 제하은 CRF환자에게 신기능 저하를 감소시킨다. 심각한 신부전환자는 저단백식이가 주의깊게 사용되어야하는데, 이는 영양실조로 진전될 위험이 있기 때문이다.
ㄴ 특히 단백질은 요소질소와 크레아티닌과 관련되므로 특별히 관리되어야 할 필요성이 있다.
수분을 대상자의 상태에 맞게 제한하여 제공한다.
ㄴ이론적 근거: CRF환자는 전날 배설한 소변양+600mg만큼의 수분섭취를 허용한다.
프로토콜에 따라 혈액투석을 수행한다.
치료에 대한 반응을 평가하기 위해 투석기간 동안 규칙적으로 체중을 잰다.
규칙적으로 대상자의 부종상태를 사정한다.
교육적 지시
투석기간동안 단백질 섭취에 대해 교육한다.
투석기간동안 음식조절과 섭취 칼로리 조정을 영양사에게 의뢰한다.
간호수행
진단번호
수행날짜
수행 내용
2
9/22~
10/6
*투석을 시행하기전 혈청화학검사를 측정하였다.
BUN(Blood Urea Nitrogen)
8-20 mg/dL
63.8
Creatine
0.4-1.0 mg/dL
13.5
(9/22)
BUN(Blood Urea Nitrogen)
8-20 mg/dL
20
Creatine
0.4-1.0 mg/dL
1
(10/6)
*부종과 고혈압을 조절하기위해 수분과 칼로리를 제한한다;
-투석을 시작하기 전엔 600mg만큼의 수분섭취만을 허용한다.
*프로토콜에 따라 복막을 투석한다.
-복막투석을 하는 동안에는 수분을 제한하지 않는다.
*과도한 양의 단백질이 투석으로 손실되기 때문에, 질소균형이 유지되도록
손실의 보충에 충분한 만큼의 단백질을 공급할수있는 식단을 계획하고 수행한다.
-단백질 섭취량은 1키로당 1.2g이어야하고 환자가 원하는 만큼 증가될수있다.
-단백질은 필수아미노산을 모두 포함하는 음식에서 선택한다(우유, 고기, 가금류..)
*투석액 주입으로 인한 복부내압의 증가로 다산한 여성은 탈장이 쉽게 발생한다.
예방을 위해 주의깊게 관찰하고 투석액을 프로토콜대로 천천히 주입한다.
*정기적으로 몸무게를 측정한다
9 /22
71kg
10/6
68kg
*정기적으로 부종정도를 사정한다
9 /22
+3
9/29
+1
10/6
0
간호평가
진단번호
평가날짜
평가내용
2
9/25
전신부종이 심했던 환자에게 복막투석의 목적 및 절차를 설명하고 복막투석을 시행하였다. 입원기간동안 프로토콜대로 주의깊게 투석을 시행하여 탈장 및 복막염 등의 합병증이 관찰되지 않았으며 대상자를 영양사와 연결하여 좋아하는 필수아미노산을 모두 포함한 달걀, 우유, 닭고기를 중심으로 한 식단을 구성하도록 도왔다. 투석 후 10월 6일 대상자의 혈액검사에서 BUN수치가 20 으로 나왔고 몸무게를 사정하였더니 68kg으로 3kg이 감량됨을 확인하였다. 그리고 같은날 사정한 대상자의 부종정도가 0이였으므로 단기 목표및 장기목표가 달성되었다.

키워드

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