모성간호케이스 자궁근종case

소개글

모성간호케이스 자궁근종case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1)간호사정
(1) 일반적 배경
(2) 건강력
(3) 일반 신체검진
(4)진단검사
(5)약물
(6)간호과정

본문내용

um
효능: 제 2세대 cephalosporin계 항균제
용법: 1～2g/dan 2회분할 IV, IM 중증시 4g/dan
소아: 40～60㎎/㎏/dan 2～3회 분할 투여, 중증시 100㎎/㎏/dan
부작용: hypoprothrombinemia. alcohol intolerance. 기타 cefazolin 창조
(6)간호과정
진단 #1 수술과 관련된 불안 (11월 16일)
<주관적 자료>
“수술하고 나서는 괜찮겠죠?"
“마취는 깰수 있는거겠죠?”
“수술이 몇시간이나 남았나요?”
<객관적 자료>
수술 시간이 가까워 올수록 안절부절 했고, 입술의 떨림 증상을 관찰함.
불안한 표정을 지었으며 v/s:130/90-88-22-35.6℃도 측정되었다.
보호자가 곁에 없으면 굉장히 불안해 하시는 모습 관찰수 있음.
주변의 같은 병명의 환자들의 경과에 대해 계속해서 물어보심.
(마취에서는 잘 깨어났는지, 완쾌했는지에 대해서)
<간호목표>
환자의 불안이 해소된다.
-기대결과
환자는 낮은 정도의 불안수준에 있다.
환자는 불안에 대처할 수 있다.
환자는 불안이 감소되었다고 말할 수 있다.
<간호계획>
환자가 받게 될 수술에 대한 환자의 궁금증을 해결해 준다.
환자가 가족에게 지지받을수 있도록 해준다.
수술후 환자가 해야할일에 대하여 교육한다.
<간호중재>
수술후 환자가 해야할 행위(심호흡, 적절한 기침, 체위변경, 하지운동)와 그 이유를 설명하였다.
수술은 잘 끝날것이며, 회복 또한 잘될 것임을 안심시켰다.
(다른 환자분들의 일반적인 예를 들어)
환자가족에게 환자곁에서 손도 잡아주고 가벼운 대화를 나누며 같이 있어주도록 하였다.
< 평가>
수술 시간이 다가올수록 불안감이 커져가던 환자의 표정이 점차 밝아졌다.
보호자와의 수술후의 얘기를 하며 대화를 늘려가고 계셨다.
수술후 해야할일들이 자신의 건강에 도움을 주는 행위임을 알고, 다시 여쭈어 보았 을때 충분히 내용을 이해하고 얘기하였다.
진단 #2 수술과 관련된 통증(11월 17일~18일)
<주관적 자료>
“아...너무 아파요, 목도 너무 아파요”
“언제까지 이렇게 아픈 거예요?”
"토할꺼 같아요, 진통제 좀 주세요"
<객관적 자료>
TAH수술한 상태이심.
V/S:120/80-88-25-37℃
강도 (1~10) 8정도에 해당하는 통증 호소함.
마취가 깨고 나서, 5분간격으로 계속 통증 호소. (수술부위와 목의 통증)
침 삼킬때마다 통증으로 인해 얼굴이 찡그려 지심,
눈을 자꾸 감으려 하고 얼굴이 일그러지며, 긴장도가 증가한 상태이심.
<간호목표>
통증이 감소되었다고 말한다.
-기대결과
자신의 통증을 직접 표현하고, 조절할수 있다.
통증이 줄었다고 말한다.
<간호계획>
통증의 특성을 사정하고 처방된 약물(IV PCA작동법 설명)을 설명한다.
침상안정을 시킨다.
전신마취는 목에 관을 삽입하는 마취방법이기 때문에 수술후에 목의 통증 및 목에 걸리는 느낌이 있을 수 있음을 설명한다. 일시적인 현상임을 설명한다.
지지체계를 확립한다. (가족, 간호사등)
심호흡과 사지맛사지를 격려한다.
편안한 체위를 취하게 한다.
통증이 있을시 알리도록 한다.
습도를 유지하기 위해 가습기를 제공한다.
<간호중재>
통증의 강도, 지속시간, 부위등을 관찰하였다.
통증이 있을시 PCA 버튼을 누를 것을 설명하였다.
전신마취는 목에 관을 삽입하는 마취방법이기 때문에 수술후에 목의 통증 및 목에 걸리는 느낌이 있을 수 있음을 설명한다. 일시적인 현상임을 설명하였다.
가족에게 심호흡과 사지맛사지 방법을 설명하고 환자곁에 있게하며 수술후 1시간은 반드시 여러번 심호흡 하게하고 사지 맛사지를 해주도록 하였다.
가습기를 제공하였다.
반좌위 취하고 무릎을 구부리게 하였다.
<평가>
구토를 하지 않고 오심도 줄어 들었다. 규칙적으로 PCA 버튼을 누르며 자신의 통증을 사정하였다. 여러 가지 지지를 통해 통증이 경미해지고 참을만 하다고 하셨다.
지속적으로 목의 답답함을 여전히 호소하셨고, 호흡하는데 어려움을 호소하셨다.
진단 #3물리적 자극요인과 관련된 기도개방유지불능
<주관적 자료>
“목에 뭔가가 걸려있어요”
“숨쉬기가 조금 힘이 드네요”
“가슴이 답답해요”
<객관적 자료>
TAH수술한 상태로 목에 관을 삽입하는 마취방법 사용하였음.
호흡수 24~25 체크됨.
걸려있는 것이 이물질이라 생각하시고 뱉어 내시려고 함.
<간호목표>
목의 통증이 사라지거나 감소된다.
-기대 결과
목의 통증이 사라졌다고 말한다.
숨쉬기가 편하다고 말한다.
<간호계획>
입안을 사정하여 관 삽입(마취)으로 인한 것임을 확인하고 설명한다.
심호흡을 다시 다시 교육하고 격려해준다.
산소를 공급한다.
환자가 편하고 숨쉬기 편하도록 반좌위를 취하게 한다.
<간호중재>
입안을 사정하여 관 삽입(마취)으로 인한 것임을 확인하고 설명했다.
심호흡을 다시 교육하고 격려해 주었다.
의사의 오더하에 산소를 공급하였다. nasal로 2l로 공급하였다.
환자가 편하고 숨쉬기 편하도록 반좌위를 취하게 한다.
<평가>
산소 공급을 한뒤 환자의 호흡수가 20~22회로 줄어들었다.
심호흡을 잘 시행하고 있다.
아직 목에 걸리는 느낌과 통증은 있으나 경미해지고 견딜수 있을 정도라 말함.
진단 #4 수술과 관련된 통증(11월 20일)
<주관적 자료>
“이젠 괜찮아요”
“집에 갈수 있겠어요”
“많이 좋아졌어요, 다 선생님들 덕분이예요(웃으며)”
<객관적 자료>
TAH수술 OPD 3일째,
V/S:110/80-80-20-36.7℃로 안정적이심.
강도 (1~10) 2정도에 해당하는 통증 호소함.
식사 잘 하시는 상태로 운동 혼자서도 잘하심.
<간호목표>
통증이 사라진다.
-기대결과
통증이 점점 줄어든다.
<간호계획>
통증의 정도를 사정하고 PCA의 존속 여부를 결정한다.
운동을 계속 격려한다.
<간호중재>
통증의 정도를 사정하고, 아직은 PCA를 착용해 두기로 결정하였다.
운동을 조금 오래 하시면 통증을 느끼시므로 하루나 이틀 더 지켜보기로 하였다.
<평가>
운동후에도 PCA를 누르지 않으심. 오후 PCA를 제거하였음. 지거후에도 큰 불편감 느끼지 못하시고 홀동 잘 하셨고 통증에 대한 호소가 사라지셨다.

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