모성 부인과 실습 레포트 (자궁근종)

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목차

1. 일반적 배경

2. 부인과 질환에 대한 해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법

3. 건강력

4. 신체검진

5. 영양

6. 개인위생

7. 대인관계

8. 신체상

9. 부부관계

10. 기호품

11. 규칙적인 운동실시 여부

12. 수면, 휴식 및 스트레스 관리에 대한 사정

13. 대상자의 검사종류, 목적, 방법, 결과

14. 치료 및 간호

15. 간호과정

< 참고문헌 >

본문내용

및 관절감염증, 복막염등 복부내 감염증, 화상 외상 및 수술후 감염예방.
③부작용: 심한 저혈압(단시간 동안 발생), 이독성(현기증, 이명, 고음이 안들림), 신독성, 신경근 차단, 호흡마비
-겐타마이신이나 토브라마이신보다 신독성과 이독성이 약함
3) 간호사의 역할과 업무내용
(1) 수술 전 간호
① check v/s 8 hrs
② bed rest
③ teaching
④ Glycerine Enema
⑤ injection - Mobinul 1AMP Qd IM
Dormicum 2mg Qd IM
Cefamandole nafate 2VIAL Bid IV
(2) 수술 후 간호
① check vaginal bleeding q 6hr
② encourage ambulation
③ check Hemovac q 8hr
④ foley keep till next order
⑤ Dressing
⑥ Sand bag keep
⑦ diet - NPO till gas out.
if gas out: LD→SD→GD
⑧ injection - Cefamandole nafate 2VIAL Bid IV
Esbix 1AMP Tid IV
Mucoless 1AMP Tid IV
Meliprin 1AMP Tid IV
Ketoprofen 1AMP Qd IM
Macperan 1AMP Qd IV
4) 기대되는 예후
- 대상자는 수술부위에 pain을 호소하지 않으며, 감염의 증후가 없고, hemovac, foley cath.를 제거하고 수술 전의 condition으로 회복한다.
15. 간호과정
진단1) 수술과 관련된 통증
S : “배가 너무 아파요“
O : pain complaint
ketoproten 1AMP IM injection 함
목표 : 대상자는 수술 후 최소한의 통증만 경험한다.
계획
① 수술 전에 수술 결과에 따라 예측되는 동통과 불편감을 설명한다.
→ 수술 전에 대상자에게 예측되는 동통과 불편감을 설명해 주었다.
② 대상자가 원할 때 진통제를 투여하고 그 효과를 평가한다.
→ 대상자가 원할 때 간호사 선생님께서 진통제를 주는 것을 관찰하였다.
③ 대상자의 느낌을 표현하게 한다.
→ 대상자에게 통증의 느낌을 표현하도록 하였다,
④ 상처부위를 편안하게 지지해 주기 위해 복부수술 부위에 복대를 착용하게 한다.
→ 대상자에게 수술부위를 지지해주기 위해 복대를 해 주었다,
⑤ 전환요법으로 수술부위에 대한 관심을 분산시키도록 한다.
( 전환요법으로 통증을 감소 시킬수 있다.)
→ 대상자에게 텔레비전을 보게 하거나 책읽기를 권하였다.
간호 평가
대상자는 수술 후 하루 뒤에 점점 통증이 완화되고 있다고 표현하였다.
진단2) 복부절개와 관련된 감염 위험성
O : TAH . adhesiolysis, seg. neutrophil ,WBC 수치 상승
목표 : 대상자는 입원기간동안 더이상의 감염증후가 나타나지 않는다.
계획
① 수술 후 30분마다 2시간동안 활력증후를 측정하고 기록한다.
( 활력증후를 통해서 감염의 증상을 관찰하여 조기에 발견할수 있다)
→ 수술후 30분마다 2시간 동안 활력증후를 측정하고 기록하였다.
② CBC를 매일 체크하고 감염의 징후를 감시한다.(염증반응을 확인할 수 있는 WBC를 확인 할 수 있다.)
→ 11/11 11/12 의 CBC 검사결과중 seg. neutrophil ,WBC 수치 상승되어 있었다.
③ 회음패드를 교환해주고 질분비물을 관찰하여 색, 양, 냄새 등을 기록한다.
④ 절개 부위 감염의 초기 증상을 잘 관찰한다.(발적, 통증, 부종, 배농)
⑤ 배변 후에 회음부 간호를 교육한다.
⑥ 호흡기 운동을 돕고 정체를 막기 위해 최소한 2시간마다 환자의 체위를 변경하고, 기침과 심호흡을 하도록 한다.( 무기폐 폐렴을 예방하고 분비물의 배출을 촉진시킨다.)
→ 환자의 체위를 변경하고 기침과 심호흡을 하도록 격려 하여주었다.
⑦ 복부근육을 돕고 기침으로 인한 압력을 줄이기 위해 복부절제 부위에 sand bag을 대도록 교육한다.
→ 복부절제 부위에 sand bag을 대어 주었다.
⑧ 처방된 항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다.
→ 처방된 항생제를 투여하고 부작용을 관찰하였다.
간호 평가
대상자는 관찰 기간동안 비교적 정상적인 활력증후를 유지했다.
진단3) 수술과 관련된 불안
객관적 자료: TAH . adhesiolysis, 수술실들어가기전에 눈물을 보임
주관적 자료: “수술은 얼마나 걸려요?”
“수술이 처음이예요”
“수술하고 나와서 많이 아픈가요?”
간호목표: 대상자는 수술에 대해 이해하고 불안에서 벗어난다.
간호계획 및 수행
① 수술에 대한 자세한 정보를 제공하여 대상자를 이해시킨다.
(수술에 대한 정보를 제공하므로써 수술로 인한 불안을 최소화 시킬 수 있다.)
→수술방법, 수술 시간, 마취, 수술후에 대한 정보를 제공하므로써 대상자에게 정보를 제공하였다.
②수술에 대한 의문나는 점을 질문하게 하고 감정이입적 태도롤 설명, 상담한다.(수술에 대해 의문나는 점에 대한 정보를 제공하므로써 불안을 최소화 시킬 수 있다)
→수술에 대한 의문나는 점을 질문할 때마다 간호사선생님께 여쭤봐서 대답해 주었다.
③대상자의 불안을 말로 표현하도록 한다.
(대상자의 느낌을 표현하게 하므로써 불안을 감소시킬 수 있다.)
→수술이 처음이라서 마취나 수술후 통증에 대해 불안해 하였다.
④ 보호자에게 정서적 지지를 해주도록 교육한다.
(주위체계의 지지를 통해 대상자를 지지함으로써 불안을 감소시킬 수 있다.)
→남편과 자녀들이 환자에게 정서적 지지를 하는 모습을 관찰할 수 있었다.
⑤환자를 불안에서 벗어날 수 있도록 환자의 관심을 다른 곳으로 분산시킨다.
(관심을 분산시킴으로써 환자의 불안을 감소시킬 수 있다.)
→가족들과 이야기를 하거나 티비시청을 함으로써 불안을 조금이라마 잊게끔하였다.
간호평가: 대상자에게 수술에 대한 정보도 제공하고 환자와의 대화, 관심을 다른 곳으로 분산시키는 방법등으로 환자의 불안을 조금 감소되었다고 표현하였다.
< 참고문헌 >
간호진단과 계획, 서울대학교 편, 서울대학교출판부
모성간호학Ⅱ, 최연숙 외저, 수문사
모성간호학3, 이영숙 외저, 현문사
진단적 검사와 간호, 송미순 외저, 현문사

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모성간호,   부인과,   자궁근종