부인병동 실습, 자궁경부암 간호중재

목차

대상자 기본사정

질병의 이해

진단검사결과

간호과정

본문내용

론적 근거
·삽입관의 경우 피부와 점막을 파괴하여 미생물의 접근을 가능하게 한다.
·처치자의 손의 위생이 감염관리에 있어서 중요하다.
기대
되는 결과
① 감염의 징후가 보이지 않는다.
② 임상 검사 결과가 정상치로 돌아온다.
③ 배액관의 양상이 clear 해진다.
진단 2
자존감 저하 r/t 생식기 기능의 상실
정의
자신 또는 자신의 능력에 대한 부정적인 평가와 느낌을 갖는 상태
주관적 자료
① “둘째 가지려고 했었는데...”
② “나이도 젊은데...나같은 사람이 또 있을 까요?
③ “성관계는 할 수있다고는 하는데...할 수는 있을지..”
객관적 자료
① 대상자는 진단명 : Malignant Neoplasm Of Cervix Uteri
② 수술명 : Cx Ca 1b로 Type Ⅱ TAH I BPLND I Rt PALND ; appendectomy OPD #7일째이다.
③ 대상자의 연령은 33세로 둘째 아이를 가지기 위해 병원 내원 후 질환이 발 견됨.
④ 자신의 신체상에 대한 표현시 얼굴이 어둡고 부정적 표현함.
- 임신 능력의 상실에 대한 부정적 표현
목표
·자신의 질병에 대한 감정을 표현한다.
·자신에 대해 긍정적으로 표현 한다.
계획
·상실로 인한 변화를 받아들이고 이를 표현 할 수 있다.
중재
① 상실에 대해 지각하고 있는 것을 표현토록 격려한다.
② 현재 지각하고 있는 불안, 우울의 감정은 정상적이며 이를 표현하도록 하며, 해소토록 한다.
③ 보호자에게 어떠한 비난이나 질책의 표현을 사용하지 않도록 격려한다.
④ 보호자에게 환자의 신체 상태에 대한 적절한 정보를 제공하고 이를 함께 관리토록 격려한다.
⑤ 수술에 대한 정보 및 관리법에 대한 정보를 제공하여 잘못된 상식등을 수정하여 준다.
⑥ 앞으로의 계획을 세우도록 한다.
수행
① 상실감을 표현토록 한다.
-“둘째 아이는 이제 못 가지겠어요”
② 자궁적출술과 이의 관리에 관한 정보 제공으로 대상자가 가지는 느낌이나 신체 변화등은 정상이며 이에 대한 자책감등에 대해서 벗어나도록 한다.
③ 보호자와 앞으로의 계획에 대해서 대화토록 한다.
- “ 빨리 퇴원하래요...같이 놀러다니자고...”
- 보호자가 환자와 긍정적인 대화를 통해 환자를 격려해주었음.
④ 보호자를 실제로 만나지는 못하였으나 대화토록하고 다음날 확인함.
이론적 근거
·자궁적출술 후 자존감 저하는 상실에 대한 정서적 반응으로 애도의 적응과정이다.
·개인의 자존감은 본인의 인식뿐만 아니라 주변의 가족. 대인관계등에서도 변화하므로 이를 고려하여서 적용해야 한다.
기대
되는 결과
·자신의 치료에 대한 긍정적인 면과 단점에 대해 인지하고 치료의 필요성을 이해하여 표현 할 수 있다.
진단 3
영양 부족의 위험성 r/t 구토 및 식욕부진
정의
대사요구량에 비해 영양을 부족하게 섭취하는 상태
주관적 자료
① “입맛이 없어요. 오늘이요 1/5 먹었어요”
② “자꾸 미식거리고 올라올 것 같아요. 어제도 약 맞았어요”
③ “신물이 올라와요”
객관적 자료
① 대상자는 POD #7일째로 현재 일반식죽을 섭취하고 있다.
② 대상자는 현재
신장 : 165cm
체중 : 48.5kg
으로 BMI측정시 17.8로 저체중군에 속한다.
③ 입원시 52kg에서 48.5kg으로 감소함
④ 1일 권장량보다 섭취량이 부족함.
환자식의 1/5섭취
⑤ 오심/구토의 불편감을 호소함.
⑥ 이동시에도 곡반을 들고 이동하며 얼굴을 찡그리고 있음.
⑦ 수술(3월 39일)전 2틀전부터 관장 및 금식을 하고 4월 1일 저녁에 gas out 함.
목표
음식 섭취량이 증가한다.
계획
체중의 감소가 더 이상 없다.
중재
① 영양 상태를 사정한다.
- 체중 및 신장
- 허약감을 사정한다.
- 식이 습관 및 양을 확인한다.
② 섭취량/ 배설량을 측정한다.
③ 구토의 양과 횟수를 측정한다.
④ 진토제를 투여한다.
⑤ 정맥으로 수분 및 영양제를 투여한다.
⑥ 필요시 제산제를 투여한다.
⑦ 구강간호를 시행한다.
⑧ 오심 구토를 유발 시키는 환경적 요인을 통제한다.
수행
① 체중 및 신장을 확인후 BMI 확인함.
- 신장 : 165cm
체중 : 48.5kg
으로 BMI측정시 17.8로 저체중군
- “다리에 힘이 없다고 표현하며...입맛이 없다”함.
- 양은 매우 소량으로 주로 채소류만을 섭취함.
② I/O check
(섭취량)
4월 1일
4월 2일
4월 3일
수액
D 1200
900
500
E 1200
500
800
N 1100
0
100
3500
1400
1450
(배설량)
-소변 대변
4월 1일
4월 2일
4월 3일
소변
D 550
300
1000
E 700
600
1150
N 900
1100
600
대변
D 2회
0
0
E 1회
0
0
N 0회
(매우 소량)
0
3회(매우 소량)
-배액관
4월 1일
4월 2일
4월 3일
H-vac
D 30
240
240
E5
300
380
N120
340
160
J-P
D10
10
5
E20
20
20
N20
20
5
양상
bloody Dr. Notify
BloodyDr. Notify
serous
-구토
vomitting
1회
2회
4/2
300
250
4/1일의 경우 물만 나오고 4/3일의 경우는 check가 되어 있지 않으나 사정시
조금씩 자주 하였다고 함. 4-5회
- I/O check 시
섭취
배설
차이
4/1
3500
2355
1145
4/2
1400
3480
-2080
4/3
1450
3160
-1710
③ 구토의 양과횟수 측정함.
④ 진토제는 각각 4월 1일 2회 4월 2일 2회 4월 3일 2회 들어감.
제산제는 3회 들어감.
⑤ 본인 스스로 구강위생 관리 가능함.
⑥ 수액만 들어가고 영양제는 들어가지 않음.
⑦ 구토시 신선한 공기를 쐬도록 함.
이론적 근거
·심한 냄새와 소음 등은 오심/구토를 유발할 수 있다.
· 진토제의 투여는 식욕상실 및 구토를 예방한다.
· 제산제의 투여는 위자극을 최소화 한다.
· 구강위생은 미각을 촉진시킨다.
기대
되는 결과
체중의 감소가 없이 영양 섭취가 증가한다.
16. 참고 문헌
간호진단과 계획. 서울대학교 편. 서울대 출판부
간호진단과 프로토콜. 이향련 외. 수문사
여성건강간호학. 수문사
여성건강간호학. 현문사

키워드

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