자궁근종 case study

소개글

자궁근종 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병 연구
< intramural leiomyoma of uterus >

2. 자료수집

3. 간호진단 목록

4. 간호진행일지

본문내용

하여 수술 2일 만에 fentanly&zofran(PCA)의 투여를 중지하였다.
수술 후 2일간은 밤 중 심해지는 통증으로 잠을 잘 못 주무셨지만, 그 후에는 통증 감소로 잠을 잘 주무셨다고 하였다.
대상자는 통증이 있을 때 완화하는 방법을 알고 행하였다.
간호진단 # 3 : 수술 후 장내 gas와 관련된 복부불편감
자료수집
주관적자료 : “배가 뻐근하고 부른 느낌이에요.”
“배가 뒤틀리는 느낌이 들어요.."
“gas가 아직 안 나오네요..”
객관적자료 : 9월 15일 Total abdominal hysterectomy 하심
gas out이 안된 상태라서 NPO중이심(9/16)
간호계획 및 수행
장기목표
: 대상자는 복부 불편감을 호소하지 않을 것이다.
단기목표
: 대상자는 gas out을 위해 꾸준한 운동을 할 것이다.
대상자는 gas out 후 복부 불편감이 감소할 것이다.
간호관찰
: 장내 gas와 관련된 대상자의 말과 표정 등을 관찰한다.
대상자가 복부 불편감 외 다른 불편감이 동반되는지 관찰한다.
대상자에게 gas out 여부를 관찰하고, 장음을 청진한다.
대상자의 운동 여부를 관찰한다.
간호처치
: 통증의 위치, 정도, 양상을 사정한다.
대상자가 운동을 할 때 옆에서 도와드린다.
복부팽만과 고창을 감소시키기 위해 조기이상을 격려한다.
불편함과 관련된 감정을 표현하도록 격려한다.(부위, 강도, 빈도, 양상)
간호교육
: 복부 불편감 외 다른 증상이 있을 때 의료진에게 알려야 함을 설명한다.
조기이상을 하도록 목적과 중요성을 가르쳐 드린다.
합리적 근거
수술 후 장내 gas로 인해 불편감을 느낄 수가 있는데, gas out 이후에는 불편감이 서서히 감소하며, 장운동과 장음이 회복이 되어 식사도 가능하게 된다. 장운동 자극을 위해서 보행과 운동을 권장한다.
간호평가
9월 17일 새벽에 gas out이 된 후에도 복부에 약간의 불편감을 호소하셔서 아침 식사는 NPO 하였다. 오전에 남편분의 도움을 받으며 병동 내에서 보행을 하였다. 그 결과 오전 중으로 복부 불편감이 감소되어 점심부터 미음 식사를 시작하였다.
간호진단 # 4 : 수술과 관련된 감염 위험성
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주관적자료 : “분비물이 조금 나와요.”
객관적자료 : 9월 15일 Total abdominal hysterectomy 하심
수술 이후 계속 항생제를 투여하고 계심
수술 직후 lab 결과(9월15일) Lymphocyte의 수치가 떨어지고,
WBC, Neutrophil의 수치는 증가함
간호계획 및 수행
장기목표
: 대상자는 수술 후 감염증상 없이 회복될 것이다.
단기목표
: 대상자는 분비물의 양이 감소할 것이다.
대상자의 수술 후 lap 결과, Lymphocyte, WBC, Neutrophil이 정상 수치
를 보일 것이다.
간호관찰
: 감염 증상과 관련된 대상자의 말과 표정 등을 관찰한다.
대상자에게 질 분비물과 하혈의 여부를 관찰한다.
간호처치
: 질 분비물의 양, 냄새, 색깔 등을 사정한다.
lab결과를 확인한다.
대상자의 vital sign을 사정한다.
처방대로 항생제를 투여한다.
폐활량계의 사용과 기침, 심호흡을 권하며, 객담을 묽게 하고 쉽게 배출
이 되도록 가습기를 틀어주어 폐 합병증을 예방한다.
대상자가 Ambulation을 할 수 있도록 격려한다.
멸균 dressing care를 수행하며, 복부 절개부위에 발적, 열감, 통증 여
부를 꾸준히 확인한다.
간호교육
: 수술 후 감염의 위험에 노출되기 때문에 대상자에게 감염증상을 교육하
고 감염의 증상이 있을 경우 의료진에게 알리도록 한다.
질 분비물과 질 출혈 시 의료진에게 바로 알리도록 한다.
합리적 근거
수술 후에는 감염의 위험에 노출된다. 체온이 37.8도씨 이상이 되거나 심한 질 출혈이나 질 분비물, 분비물의 악취, 수술 부위의 통증과 열감, 발적이 있을 때는 감염을 의심할 수 있다.
간호평가
9월 18일 “분비물이 이젠 거의 없어요.”라는 말을 하셨고, 질 분비물이나 질 출혈은 없었다. 처방된 항생제는 꾸준히 투여하고 계시며, 상처부위나 질부위의 감염 증상은 없었다.
간호진단 # 5 : 수술 후 관리와 관련된 지식부족
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주관적자료 : 목욕이나 식이 등 추후 관리에 대해 사정했을 때,
“그냥 쉬는 거랑 운동 꾸준히 하는 거 외에는 아직 잘
아는 건 없어요.”
객관적자료 : 9월 15일 Total abdominal hysterectomy 하심
9월 22일 퇴원예정일
간호계획 및 수행
장기목표: 대상자는 퇴원 후의 자가 관리를 충실히 이행할 것이다.
단기목표
: 대상자는 퇴원 전 자신의 질병관리에 대하여 숙지할 것이다.
대상자는 퇴원 전 수술 후 관리에 대하여 이해할 것이다.
간호관찰
: 수술 후 빠른 회복을 위해 무엇을 해야 하는지에 대해 사정한다.
퇴원 후 자가 관리에 대한 지식의 수준을 사정한다.
(어느 정도는 알고 계시나 필요한 지식부분은 전혀 알고 있지
못하심을 사정함)
간호처치
: 대상자가 정상적으로 회복할 수 있도록 Ambulation을 도와드린다.
대상자에게 추후관리법을 알려드린다.
간호교육
: 대상자에게 수술 후 자가 관리를 퇴원 후 어떻게 해야 하는지 교육 자료
를 이용하여 교육한다.
대상자에게 질문을 받고, 교육받은 내용을 확인한다.
퇴원 후 규칙적으로 부인과 검진을 받도록 한다.
합리적 근거
대상자에게 수술 후의 교육을 한다.(조기이상, 꾸준한 운동, gas out 등)
퇴원예정일이 다가올수록 퇴원 후 자가 관리에 대해 단순한 말로써 교육하기 보다는 퇴원교육이라는 이름하에 자료와 더불어 설명을 해드리면 쉽게 이해를 할 것이다. 이러한 교육은 환자의 회복을 돕기 위하여 필수적이다.
간호평가
대상자는 퇴원 전 자신의 질병관리에 대하여 숙지하였다.
(기침, 심호흡, 꾸준한 운동과 식이조절, 긍정적인 마음 등)
대상자는 수술 후 관리에 대하여 이해하였고, 퇴원 전 질병관리법을 잘
이행하였다.
대상자에게 퇴원교육과 자료를 드림으로써 만족스러워 하시며, 계속 숙지하
시는 모습을 볼 수 있었고, 퇴원하실 때 선생님들께 간호학생의 퇴원 교육과 그 자료에 대하여 고마움을 표현하셨다고 한다.

키워드

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