자궁경부암의 케이스 스터디

목차

1. 건강력

2. 경과기록지

3. 검사방법

4. 치료및 간호

5. 사용된 약물

6. 간호사의 역할과 업무 내용

7. 간호과정

본문내용

4) 근치 자궁절제술을 받은 후 배설간호
배뇨 장애가 광범위 골반 수술로 전 자궁절제술을 받은 환자보다 더 심하다.
뇨정체로 자연 배뇨를 할 수 없을 때는 유치도뇨관을 장기간 삽입한다.
대체로 유치 도뇨관은 5일 후에 제거한다. 자연 배뇨 할 수 없으면 방광-요도 손상이 심하여 배뇨기능 장애가 있으므로 다시 유치 도뇨관을 삽입한다. 배뇨기능 장애가 있으면 입원기간이 2~3주간 연기될 수 있다. 배뇨기능 장애가 있을 때 가장 위험한 것은 감염이다. 비뇨 감염을 예방하기 위해 작은 카테터나 튜브를 통해 치골 상부배액을 한다.
요관 배액이 없을 때는 큰 boreneedle이나 trocar를 통해서 소변배설을 시키기도 한다. 이때 도뇨관을 제거하거나 약 5일간 클램프 하였다가 소변을 보게 하면 자연배뇨 한다. 이 방법은 감염의 발생 빈도를 최소화한다.
장기간 뇨정체가 있으면 자연배뇨를 돕기 위해 방광훈련을 계획한다.
(5) 방광훈련 과정
먼저 환자에게 지금의 상황을 자세하게 설명한다.
환자가 적극적으로 방광훈련에 참여할 수 있도록 동기 부여를 한다.
자연배뇨를 할 수 있어야만 퇴원할 수 있다는 것을 설명한다.
환자 자신의 방광훈련의 주체가 되도록 한다.
3~4시간마다 유치도뇨관의 클램프를 열어주어 소변배설을 돕는 조수식 배액법을 환자에게 교육하고 실시한다.
어느 정도 훈련이 끝나면 도뇨관을 제거한다.
3~4시간마다 소변을 보도록 하고 소변을 보고 난 후에는 잔여량을 측정한다.
4) 기대되는 예후
추후 방사선요법을 계획중이다.
16. 간호과정
1) 수술과 관련된 불안
주관적 자료: "수술이 어려운가요?"
객관적 자료: 약간의 안면긴장이 보이며 안절부절못하고 불안한 모습이 보임. 수술에 대해서 지속해서 질문함. V/S 140/80 - 36.5 - 86 - 20
간호목표: 환자는 입원기간동안 불안이 감소되었다고 말한다.
간호계획 및 수행:
(1) 불안의 정도를 사정한다.
환자는 수술이 어려운지, 잘될지 걱정되고 불안하다고 말한다.
(2) 친밀하고 신뢰할 수 있는 관계를 형성한다.
환자에게 자주 찾아가서 의사소통을 하면서 라포를 형성하였다.
(3) 환자의 말을 주의 깊게 경청하고 부드러운 목소리로 상담해준다.
(4) 환자가 느끼는 불안의 정도, 종류를 표현하도록 격려한다.
(불안의 원인과 느낌을 알면 독립적으로 불안에 대처할 수 있다.)
환자는 수술이 무슨 수술인지 잘 모르고, 잘될지도 걱정이 되어서 불안하다고 하였다.
(5) 환자에게 수술 전후 처치, 마취형태, 수술시간에 대한 정보를 제공한다.
수술하기 전부터 정보를 제공하고, 수술전날, 수술하기 전 처치할 때 또한 계속적으로 정보를 제공하였다.
(6) 전환요법, 이완요법에 대해 교육하고 시행하도록 격려한다.
(이완, 전환요법은 근 긴장을 감소시킨다.)
(7) 필요시 의미 있는 보호자가 환자 곁에 있도록 격려한다.
보호자인 남편이 함께 있어서 불안이 덜하다고 하였다.
평가: 환자는 설명을 들으니 불안이 감소하였다고 하였다.
2) 수술과 관련된 통증
주관적 자료: " 내가 나이도 많고 다른 환자보다 큰 수술을 해서 그런지 더 많이 아픈 것 같다."
객관적 자료: RAH, PLAD, BSO 시행함. V/S : 140/80 - 36.5 - 86 - 20
간호목표: 환자는 수술 후 통증에 관리한다.
간호계획 및 수행:
(1) 통증의 양상, 정도, 부위, 간격을 사정한다.
마취에서 깨어나면 동통 완화와 예방을 위해서 조용하고 쾌적하게 조성한다.
(2) 수술 직후부터 PCA를 적용한다. 수술 부위에 복대를 감아준다.
(3) 수술 후 24시간 동안 극심한 통증 호소 시 처방난 케토프로펜을 4~6시간마다 필요시 근육 주사한다.
(4) 수술 부위에 모래주머니를 올려주어 지혈과 통증 완화의 효과를 도모한다.
(5) 자세를 편안하게 하여 신체 각 부분에 긴장을 주지 않도록 한다.
(6) 구강간호, 등 마사지 등으로 신체적 안위를 도모한다.
(7) 체위변경, 심호흡, 객담 배출시 수술 상처를 지지해준다.
(8) 수술 상처 부위 불편감이 있을 때 온찜질로 근육 이완을 도모하고 복대로 지지한다.
(9) 정서적 지지를 제공하고, 수술 결과에 대해서 앞서 설명한 사항을 반복해주고 질문에 대답한다.
평가:
(1) 수술 당일~ 그 다음날 아침까지 PCA를 적용하였다
(2) 통증 호소시 케토프로펜을 IM하였다.
(3) 모래주머니를 수술당일 적용하였다.
(4) 수술 부위 긴장을 감소시키기 위해 복대로 지지하고 반좌위를 취해주었다
(5) 조기운동, 심호흡, 기침, 체위 변경의 중요성을 설명하고 이때 복부를 지지하도록 교육하였다.
(6)통증이 감소되었다고 말하였다.
3) 치료과정과 관련된 지식 부족
주관적 자료: "나는 어떤 치료를 받게 되나요?""병원에 이렇게 있으면 되나요?""암인데 TV에서 보는 것처럼 머리가 빠지고 그런가요?"
객관적 자료: 70세, 교육정도: 무, 생식기에 대한 정보가 부족하고 자신의 병에 대해서도 지식이 거의 없었다.
간호목표: 환자는 입원기간동안 자신의 치료과정에 대해서 안다.
간호계획 및 수행:
(1) 생식기와 질병에 관하여 지식 수준을 사정한다.
(2) 생식기와 질병에 관하여 지식을 제공한다
대상자가 알아듣기 쉬운 용어를 사용하여 교육한다.
(3) 제안된 치료와 부수적인 검사에 대해 이해한다.
(4) 제공된 지식을 말로 표현할 수 있는지 대상자와 치료과정에 대해서 대화를 나눈다.
평가: 환자는 퇴원이후에 자신이 받게될 치료과정에 대해서 이야기 할 수 있었다.
< 참고 문헌과 SITE >
자궁경부암의 광범위자궁적출술 김승조외 3명 1994 칼빈서적
부인과학 제 3판 송찬호 1997년 대한산부인과학회
부인과 간호학 수문사 최연순1992
수술실 환자 간호 김문실 변영순 1994 수문사
수술실 환자 간호 윤혜상 1996 청구문화서
제 4 판 여성건강간호학Ⅱ 이영숙외 1997 현문사
여성건강간호학(하) 이경혜외 1997 현문사
여성건강간호학 Ⅱ 최연순외 1997 수문사
http://newworld-i.com/page/C-AM4.htm
http://user.chollian.net/~jazzy67/Ovaryca.htm

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자궁경부암,   자궁경부암간호과정,   Pelvic Lymphadenectomy, PLAD,   Bilateral Salping-Ooperorectomy, BSO)