급만성신부전

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급만성신부전에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.급성신부전
①원인
②진단
③치료
④간호과정

2.만성신부전
①원인
②진단
③치료
④간호과정

본문내용

조절 ; 단백 허용량은 일일 20 ~ 80g (단밸질의 이화작용은 질 소 노폐물을 생성한다.)
c. 부수적인 증상의 치료 ;
빈혈, 위장관 장애,고혈압, 심부전, 감염 등
② 투석 -
a. 과다한 약물이나 독성물질을 제거
b. 심한 전해질과 산.염기의 불균형을 조절
c. 수혈반응에 의한 신장기능 정지시 또는 다양한 원인에 의한 급성 신장병 발병시 신장 기능을 회복. 유지
d. 말기 신부전증 환자에서는 영구적으로 신장 기능을 대신
* 원리 : 확산, 삼투, 초여과의 사가지 원리를 이용하여 신부전 환자에게서 대사성 노폐물과 과다한 전해질 및 체액을 인위적인 방법으로 제거하는 것. (체내에서 반투막을 통해 일어남.)
확산 - 반투막을 통해 농도가 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 용질이 이동하는 것.
삼투 - 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 용질이 이동하는 것.
초여과 - 인위적으로 형성된 압력차에 의해 반투과성 막을 통해 수액의 이동이 일어나는 것.
* 적응증 : ① 급성 신부전시에는 대개 산증, 고칼륨혈증 및 기타 요독증 증상이 조절될 수 없을 때
② 만성 신부전 환자는 조절되지 않는 고혈압, 산증, 뼈질환, 말초신경증, 요독성 뇌질환, 심한 빈혈 등의 증상이 나타나기 전에 시작
1) 혈액 투석(Hemodialysis)
① 복부 상처나 복막염으로 복막투석이 금기일 때 이용 될 수 있다.
② 수분과 전해질 불균형을 빠르게 교정할 수 있다.
③ 단백질 상실을 수반하지 않는다.
* 적응증 : 급성 및 만성 신부전 치료에 사용되며 1 ~2시간내에 고칼륨혈증, 대사성 산증, 고혈량을 교정, 응급상황에 사용
* 금기 : 응고장애, 순환부전, 심맥관 질환 당뇨병(는 다량의 헤파린을 사용하면 실명초래)
* 수행 : ① 투석시 혈관내 체액이 급격하게 제거되면 저혈량증과 쇼크가 초래 (불안감, 안절부절 못함, 현기증, 구역, 구토, 발한, 빈맥, 저혈압 등)
② 혈액 감소와 쇼크를 예방하기 위해 매 30~60분마다 활력징후 측정
③ 저혈량시는 먼저 혈압과 맥박을 측정하고 평편한 곳에 눕힌 후 다리를 올려준다.
④ 구토시 기도로 흡입되지 않도록 자세취함
(심한 저혈압시 종종 구토가 동반)
⑤ 투석 전후의 체중을 측정하여 체액 소실량을 사정한다.
⑥ 혈액 소실 방지 -
` 혈액이 응고되지 않도록 헤파린을 투여
` 환자의 체내에서 출혈 증상관찰, 바늘 삽입 부위 압박드레싱
` 투석동안, 직후에 정맥 천자나 근육주사 세포 손상을 줄 만한 처치는 피한다.
⑦ 안위제공 -
` 환자의 체위를 변경시키고 오심과 구토시에는 구강간호
` 치료시의 통증유무, 투석의 빈도와 기간, 이때의 느낌, 허용되는 활동설명
⑧ 활동 - 일반적인 혈액투석은 매주 2~3회 실시, 활동은 개개인의 성향에 의해 결정 ⑨ 수분과 전해질 불균형 예방 -
` 만성신부전 환자는 대부분 무뇨나 핍뇨상태이므로 수분섭취를 조절
` 매 투석간의 체중증가는 1일 500gm
일일 수분은 1일소변량+500cc 허용
` 혈중 칼슘과 인의 균형을 유지하기 위해 칼슘보충제를 투여, 혈중 인을 저하시킬 수 있도록 제산제를 투여
* 환자교육 : ① 처음에는 팔을 상승시키고 쭉 뻗은 상태로 유지한다.
② 혈관통로를 설치한 쪽으로는 눕지 않도록 한다.
③ 꼭 조이는 옷을 입지 말고 통로설치를 한 사지에는 장신구를 착용하지 않는다.
④ 혈관통로 설치를 한 사지에는 정맥천자를 하거나 혈압기 커프 또는 지혈대를 감지 않도록 한다.
⑤ 혈관통로 부위의 감염 증상을 관찰한다.
⑥ 혈액 투석 환자는 식이요법을 지키는 것이 필수적이므로 식이요법에 대해 교육한다.
2) 복막 투석(Peritoneal dialysis)
* 금기증 : 복막염, 요소독소를 충분히 제거하지 못할 경우, 유착이나 반흔으로 인해 복막의 상태가 나쁜 경우, 비만, 복부질환, 호흡기 질환, 복부 악성종양, 심한 혈관 질환, 관범위한 복부 수술 등
* 합병증 : 복막염, 카테터 감염, 복강내로 들어간 카테터로 인한 조직천공 등
복막투석을 하는 동안 단백질이 상실되는 것은 피할 수 없다. (투석액으로 단백질이 상실되기 때문에 고단백식이를 권장)
무기폐, 호흡장애, 환자의 자세 변화나 복막염 혹은 섬유소 응고 형성으로 인한 통로 폐쇄
* 환자 교육 :
① 복막투석으로 인해 단백질 소실이 심하므로 고단백식이를 섭취할 것.
② 복막강이나 도관의 감염증상의 관찰 및 감염시의 처치 방법
③ 영구적 복막 도관의 적절한 관리
④ 치료의 흔한 부작용, 경한 증상의 조절방법, 심각하거나 영구적인 합병증시의 병원방문
⑤ 투석 전후에 맞춰 투약 시간 조절
⑥ 투석 계획에 큰 방해가 되지 않는 한 일이나 활동을 허락한다.
4. 간호과정 :
ⅰ. 간호사정 - ① 만성 질환의 병력과 기본 건강상태를 사정한다.
② 임상검사를 통해 신장의 손상 정도를 확인한다.
③ 활력징후, 심혈관계, 폐, 위장관계, 피부, 신경, 근육골격계의 신체검사.
④ 정신사회적 반응을 사정한다.
ⅱ. 간호진단 - ① 질병과정과 관련된 체액과다
② 식욕부진, 오심, 구토, 제한된 식이와 관련된 영양부족
③ 가려움증, 과색소침착, 말초신경질환, 약물작용으로 인한 피부발진과 관련된 피부손상
④ 수분섭취 제한과 인산염 결합제제의 섭취와 관련된 변비
⑤ 칼슘부족으로 인한 잠재적인 골격과 근육경련과 관련된 보행시의 신체손상 위험성
⑥ 만성 신부전과 그 치료로 인한 제한과 관련된 치료요법의 불이행
ⅲ. 간호중재 - ① 수분과 전해질 균형 유지
② 적절한 영양상태 유지
③ 피부통합성 유지
` 소양증과 피부건조를 감소시키면서 피부를 깨끗하게 유지한다.
` 약한 비누 사용
` 중탄산염을 목욕물에 섞는다.
` 오트밀 목욕
` 목욕용 오일을 목욕물에 섞는다.
` 자극요인을 제거하고 피부연화성 로션을 사용
` 손톱을 짧게 깍고 다듬어서 할퀴는 일이 없더록 한다.
` 머리를 깨끗하게 유지하고 수분을 공급한다.
` 필요하면 소양증 완화를 위한 투약을 한다.
④ 변비 예방
⑤ 일상적 활동의 안전성 확보
⑥ 치료요법에 대한 대처기전 향상
reference : 전시자 외. 성인간호학(하). 현문사. 1992
고일선 외. 최신 임상간호 매뉴얼. 현문사. 1997

키워드

신장혈류장애,   요검사,   급성신부전,   만성신부전