호흡&비뇨기계 검사, 질환, 간호

목차

Ⅰ. 진단 검사 ···················· 3
1) ABGA (Arterial Blood Gas Analysis)
2) PFT (Pulmonary Function Test)
3) Bronchoscopy
4) Thoracentesis
5) Nebulizer

Ⅱ. 질 환 ·················· 10
1) Pneumonia
2) COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
3) Pul. edema
4) Asthma
5) Chr. Bronchitis
6) Pul. Tb
7) BPH (Benign Prostatic Hypertrophy)
8) CRF (Chronic Renal Failure)

Ⅲ. 간 호 ·················· 34
1) 흡인간호
2) 배액관 관리
3) 산소요법
4) 흉부물리요법

* 참 고 문 헌 ·················· 46

본문내용

충분히 만족시키지 못한다. 따라서 대기중의 공기가 들어와 제도를 통해 공급되는 산소와 혼합되어 환자의 흡기시 산소필요량을 충족시킨다. 저유량체계에는 비강 캐뉼라, 단순 안면 마스크, 부분 재호흡 마스크 및 안면 텐트 등이 있으며 이들은 부분적인 재호흡체계(partial rebreathing system)라고 분류하기도 한다.
(5) 비강 캐뉼라(nasal cannula)
저농도에서 중정도의 산소가 필요하며 정확한 양이 요구되는 것이 아닐 때 사용한다. 유량속도가 5∼6ℓ/min 이상 초과되면 비강점막이 건조해지고 대부분의 환자가 심한 불편감을 느끼게 된다. 안면 마스크하는 것을 거절하거나 두려워하는 환자에게 유용하며, Respiratory distress가 있는 COPD 환자에게 2∼3ℓ/min 이하의 유량으로 투여 시 사용되어진다.
(6) 단순 마스크 (simple face mask)
저농도에서 중정도의 산소를 투여하기 위해 사용됩니다. 마스크 옆의 작은 구멍을 통해서 대기 중 공기가 들어오고 호기 시 밖으로 나가게 된다. 항상 6ℓ/min 이상으로 투여를 시작해야 하며, 이보다 유량이 적을 시에는 마스크 안에 이산화탄소를 축적시키게 된다.
(7) 부분 재호흡 마스크 (partial rebreathing mask)
안면 마스크나 저장주머니(reservoir bag)가 혼합된 것으로 중정도에서 고농도의 산소를 투여하기 위해 사용된다. 얼굴에 마스크를 씌우기 전에 저장주머니 안에 산소를 채워야한다. 저장주머니가 충분히 채워져야 환자 흡기 시 1/3 이상 collapse 되지 않는다. 호기 시 공기가 저장주머니로 들어가 산소와 혼합되고 휴식 시 작은 구멍을 통해 빠져나가게 된다.
11. 고압산소요법 (Hyperbaric oxygen therapy)
(1) 정의
고압산소요법은 특수한 압력계를 통해 대기압보다 높은 압력으로 100%의 산소를 투여 하는 것.
(2) 목표 : 혈액 내에 산소 용해의 양을 증가시키는 것.
(3) 적응증
- 일산화탄소 중독
- 청산가리 중독
- 급성가스 색전
- 가스 괴저
- 절충적 피부 및 피부 판 이식
- 기타 : 골 이식, 겸상적혈구 위기, 편두통, 폐기종 등
종류
유량 (flow rate)
Oxygen delivery(%)
적응
Nasal cannula
1~6ℓ/min
24~44%
대부분의 환자
Simple face mask
6~15ℓ/min
35~65%
Shock이 동반되지 않은
trauma 환자
Partial rebreathing mask
6~10ℓ/min
35~60%
Trauma 환자
Nonrebreathing mask
8~12ℓ/min
80~95%
심한 non-COPD,
저산소증, shock 환자
Venturi mask
4~8ℓ/min
24~40%
고농도 산소를 제공,
COPD 환자
※ 각 산소전달 장치(oxygen delivery device)에 따른 비교 종류
4) 흉부물리요법
1. 목적
기도의 청결, 환기 개선, 운동에 대한 내성 증대 및 호흡 운동에 대한 부담 감소로 폐 합병증 예방 및 완화
2. 목표
기관지 분비물의 축적 방지
분비물의 이동과 배출 촉진
호흡 양상 개선을 위해 근육 이완 촉진
심폐기관의 운동에 대한 내성 증대
3. 적용 대상자
(1) 예방 목적
- 고위험 수술 대상자
- 수술 후 분비물을 스스로 제거할 수 없는 대상자
- 효과적으로 기침을 할 수 없는 신경성 대상자
- 인공호흡기를 사용하며 분비물이 축적되는 경향이 있는 대상자
- 기관지 확장증과 같은 폐 질환으로 기관지 위생을 개선해야 하는 대상자
(2) 치료목적
- 분비물이 축적되어 있는 대상자
- 분비물에 의해 무기폐가 발생한 대상자
- 일차적 또는 이차적 폐 기능 장애로 호흡양상이 비정상적인 대상자
- COPD가 있으며 이로 인해 운동에 대한 내성이 감소된 대상자
- 골격근의 이상으로 기침을 효과적으로 할 수 없는 대상자
4. 방법
(1) 체위 배액(postural drainage)
자세변경에 따른 중력에 의해 분비물을 주기관지로 이동시켜 모인 분비물을 기침이나 흡인으로 제거한다.
(2) 흉부타진(chest percussion)
분비물이 많이 축적되어 있는 폐 분절을 표적으로 해서 손으로 흉벽을 가볍게 두드리는 방법으로 점액을 이탈시켜 이동하게 한다.
(3) 진동마사지(Vibration)
분비물이 많이 축적되어 있는 폐 분절위의 흉벽 위에 놓고 흔들어 공기의 움직임 속도를 증가시키고 분비물을 물게 한다.
(4) 흉곽 흔들기(chest shaking)
주로 호기 시에 시행하는 것으로 분비물의 점성이 높은 환자에게서 기관지 벽의 점성을 이탈시키기 위해 보다 강한 힘이 필요한 경우 시행한다.
(5) 호흡 운동
호흡수를 감소시키고 일회 환기 량을 증가시키고 양측 늑골을 팽창시키는 효과를 가지고 있다.
(6) 기침
기도 내 분비물을 배출하기 위한 자연적 신체반응이나 수술 후 환자 상태에 의해 억제될 수 있으므로 분비물 배출을 목적으로 하는 경우 수술 전부터 환자 교육을 통해 강화해야 하는 방법이다.
5. 흉부 물리 요법의 효과 평가
객담양상, 호흡음, 호흡 양상의 변화, ABGA, chest X-ray에 의함
6. 흉부 물리 요법의 유의사항
- 금기 대상자 : 긴장성 기흉, 천식, 간질 지속상태 등
- 혈액응고기전에 이상이 있거나 혈소판 낮은 대상자는 타진법 피한다.
- 두개강내 수술 대상자에게는 의사의 동의를 얻은 후 체위를 변경한다.
- 골다공증, 장기 스테로이드 사용대상자는 골절 위험이 높기 때문에 주의하여 시행
- 급성 심근경색, 뇌혈관질환대상자는 심전도나 혈압 유의하여 시행.
- 체위배액 시 진행 방법이 단계적(지속시간, 자세 등)이어야 하고, 적용단계에서 대상자가 tolerable 해야 한다.
- 식후에는 vomiting & aspiration유발 가능성이 있으므로 30분 후 시행
* 참고문헌
성인간호학 上, 下/ 서문자 외 지음/ 수문사/ 2004.
중환자 간호/ 현문사/ 1999.
최신 임상간호 매뉴얼/ 현문사/ 2004.
성인간호학 Ⅱ/ 김분한 외/ 정담미디어/ 2004.

키워드

호흡기계,   비뇨기계,   호흡비뇨검사,질환