인공호흡기치료(ventilator care)

소개글

인공호흡기치료(ventilator care)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Mechanical Ventilation ?
2. Ventilation 적응증
3. 인공환기의 일반적 형태
5. 인공환기의 주요 장기에 대한 영향
6. 인공환기 사용중단시기(=weaning)
7. 인공환기 치료환자의 간호

본문내용

있는 부푼 풍선은 본래로 돌어가려는 수축력(=탄성) 존재
→ 폐에서 공기가 완전히 빠지기 직전(호기말)에 호기valve를 빨리
닫는 방법(제어)으로 약간의 양압 유지로 쭈그러들기 쉬운 폐포
가 쭈그러들지 않게 만들어 조금 부푼 상태 유지하게 함
* PEEP 미적용 : 0압, 폐 쭈그러 듦 → 그 당시 가스교환 불가 → PaO2 저하
PEEP 적용 : 호기 시 폐포 쭈그러들지 않아 가스교환 가능→ PaO2 상승
⑤ PEEP의 장점
- 모든 환기모드와 병용이 가능
- 호기 말 폐의 허탈을 막는 기능을 함
(* 본래 자연스러운 호흡에서도 성대에서 생리적 PEEP이 가해진
상태임 → 2~3cmH2O 정도)
: PEEP 적용 → alveolar pressure 증가 → airway가 확실히 열림
→ 허탈된 폐포 개방 → FRC(기능적 잔기량) 증가
⑥ PEEP의 주의점
- 기도압이 상승(Peak Inspiratory Pressure, 최고흡기압)하면 폐포
내압 or 폐강 내압이 상승 → venous return이 감소 → 혈압감소
폐
기도/ 폐에 인위적 가압 → 폐의 과팽창
심혈관계
venous return의 감소 → 혈압 감소, cardiac output 저하
간
venous return의 감소 → 간으로의 혈액공급 저하로 기능 감소
신장
venous return의 감소 → 신장으로의 혈액공급 저하로 기능 및
urine output 감소
중추신경계
인위적인 가압으로 ICP 상승
5. 인공환기의 주요 장기에 대한 영향
→ complication : infection, hypoxia, cough, asthma, IICP→ICH, HTN,
pneumothorax, arrhythmia, bradycardia, atelectasis
endotracheal trauma
6. 인공환기 사용중단시기(=weaning)
1) weaning : 기계환기에서 서서히 자발호흡으로 변환하여 자발호흡만으로 숨쉬
게 할 수 있게 하는 과정
→ 변환을 위한 구체적 기준은 없으나 만족해야 할 조건이 있음
2) weaning을 위한 조건
(1) 자발호흡이 있을 것
(2) 기계환기가 필요하게 된 원인질환(심부전, 폐렴, ARDS, 폐경색, shock)
or 당초의 호흡상태가 안정되어 있을 것
(3) 전신상태(특히 심혈관계의 상태나 I/O balance 등)가 안정되어 있을 것
3) weaning의 준비(*환자 상태에 따라 달라질 수 있음)
(1) 심혈관계 상태의 안정화
(2) 감염 및 염증소견의 호전
(3) 체액 및 전해질의 균형
(4) 영양상태의 개선
4) weaning 중 주의 및 관찰point
(1) weaning 중 이전 상황에 비해 호흡일량(work of breath, WOB)이 증가
→ 이에 따른 산소소비량이 증가, CO2 생성량의 증가, 혈압상승, 빈맥,
tachypnea 등에 주의
(2) sputum 등 기도분비물이 고이면 WOB증가하여 가스교환장애 발생
→ 적절한 suction, 객담배출 보조 등에 의한 기도청결에 주의
(3) 기계환기 치료의 장기화 경우, 호흡근의 무용성 위축(disuse atrophy) or
과잉부하에 의한 호흡근 피로가 나타나 weaning이 어려울 수 있음
→ 호흡근 피로회복을 위한 충분한 휴식 및 영양섭취를 위한 간호
(4) 침대에서 일어나 앉는 운동요법은 weaning을 촉진
→ sitting position of semi-fowler's position 등 간단한 동작부터 시도
(5) 상태에 따라 weaning을 중지할 수 있음을 고려
7. 인공환기 치료환자의 간호
1) Ventilatior monitoring : alarm sign 확인하여 mode가 적절한지 판단
2) 기도유지 : 인공호흡기 사용 환자는 sputum배출 능력 저하
(1) 적절한 시간 내 suction : 1회 15초 미만, total 3~5분 이하
(2) 흉부물리요법(percussion, vibration, position change 등), 객담용해제
3) 기도/폐 손상 방지
(1) 인공기도 삽관 위취 및 ballooning 압력을 정확히 유지
: ballooning 8~10cc 후 cuff pressure 반드시 확인
(2) 기도 및 구강 내 이물의 aspiration 방지
① suction 실시 : sucitong 후 hypoxia/atelectasis 예방을 위해
100% O2 supply orambu-bagging 실시
② aspiration 예방을 위한 cuff pressure 확인 : 24~30cmH2O
(3) 기관내 삽관 폐색 예방 : 인공 oral-airway insertion
(4) 정기적인 ABGA 결과 확인
4) 감염관리
: 저항력 감소, 기관tube 자체는 정상 상기도의 방어기전 차단
(1) 습한 환경을 피하도록 함 : 가습기 사용 제한
(2) 철저한 aspetic technique
5) 피부간호
(1) 욕창예방 : ROM시행, 2시간 마다 position change과 동시에 피부사정
(2) 인공기도 고정부위 사정 후 중재
① ulcer, redness, abrasion 등 사정
② 입술, 구각 압박 방지를 위해 oral care 시 마다 tube 위치를 바꾸어
고정
6) 진통/진정 간호
(1) 목적
① 인공호흡기 치료에 의한 스트레스(양압에 의한 불쾌감) 감소
② fighting 감소로 인공호흡기와의 synchrony를 좋게 함
③ 혈압상승, 빈맥 등 스트레스 반응 억제, 심근허혈 방지
(2) 진통제 : morphine(1~3mg/hr), buprenorphine(subutex, 15~40mg/hr),
fentanyl(20~50mg/hr, *심혈관계가 불안정할 경우 바람직)
(3) 진정제 : midazolam(0.01~0.3mg/kg/hr), propofol(0.5~3mg/kg/hr),
dexmedetomidine(0.2~0.7mg/kg/hr)
<참고문헌>
1. 성인간호학1(2007), 이향련 외 저, 수문사
2. 중환자간호(2008), 김금순 외 저, 군자출판사
3. 알기쉬운 기계환기(2010), 박명재 저, 대한의학서적

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