아동-소화기계장애

소개글

아동-소화기계장애에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 급성 감염성 설사(Acute infectious diarrhea)

2. 괴사성 결장염( Necrotizing enterocolitis : NEC)

3. 항문직장 기형(Anorectal malformations)

4. 산통(Paroxysmal Abdominal Pain; Colic)

5. 위 식도 역류 (Gastroesophageal reflux; Chalsia)

6. 변비(Constipation)

7. 글루텐 민감성 장질환

8. 담관 폐쇄(Biliary atresia)

9. 선천성 거대 결장(Hirschsprung disease; Congenital aganglionosis)

10. 토순과 구개파열(cleft lip and palate)

11. 식도폐쇄

12. 횡격막 탈장

14. 서혜부 탈장

15. 밀폐항문(anal imperforate)

16. 장중첩증

본문내용

해서 생후 6개월 이내에 90%, 나머지는 1년 이내에 85%가 치유되므로 일반적으로 2세까지는 자연경과를 관찰한다. 하지만 3-5세까지 헤르니아가 없어지지 않거나 증상이 나타날 때, 1-2세 이후에도 헤르니아가 계속 커지는 경우, 신생아라도 정상보다 아주 큰 제헤르니아의 경우 등일 때는 모두 수술해야 한다.
ⅩⅣ서혜부 탈장
1) 정의
장이 서혜부 속의로 돌출하는 것
2) 원인
① 남아: 고환이 복강에서 음낭으로 내려오는데 벽측복막과 함께 내려와서, 복부에서부터 음낭까지 관을 이룸.
정상적으로 초막 돌기가 발달하는 동안 자연스럽게 막히는데, 막히지 않으면 장이 초막돌기 속으로 내려가서 발생하게 됨.
② 여아: 원인대가 자궁에서부터 서혜관을 통해 대음순으로 부착되어 있는데, 복압이 증가하면서 원인대 주위 조직이 약해져 발생하게 됨.
※생후 3개월에 감돈될 빈도가 높다.
3) 진단적 사정
˚서혜부에 튀어나온 부분을 관찰하고 만져본다.
˚부모는 영아가 울거나 변을 보려고 힘을 줄 때, 서혜부가 튀어 나온 것을 보았다 고 하는 병력에 근거하여 진단을 내릴수 있음.
4) 치료적 관리
˚서혜부 탈장을 교정하는 수술로 치료.(감돈을 예방하기 위해 즉시 교정)
수술 전 교육 할 내용
①수술 절차
②혈액 검사에 대한 필요성
③음식과 수분을 제한하는 것
ⅩⅤ 밀폐항문(anal imperforate)
1) 밀폐항문이란?
항문직장기형 중의 하나로, 대변의 통로가 항문과 직장의 구조적 기형에 의해 폐쇄된 것
2) 원인
배설강의 비정상분리로 인해 다양한 항문직장기형이 발생
3) 빈도
출생아 3,000~4,000명당 1명꼴로 발생, 남아에서 더 호발
4) 종류
항문협착, 항문 점막밀폐, 항문 무형성증, 직장 폐쇄
5) 임상증상
① 항문부위가 움푹 들어간 모양으로 관찰됨
② 태변을 보지 않는 경우에 회음부, 요도, 질에서 태변이 확인됨
③ 태변이 출생 후 24시간 동안에 루의 개구부에서 보임
④ 소변을 볼 때마다 태변이 나옴 → 태변이 직장요도루를 통해 누출된 것
⑤ 복부팽만
6) 진단
① 방사선 검사 → 영아를 배와위(Trendeleburg Position)로 눕혀서 직장낭 밖으로 공기가
올라가게 함
② 역행성 요도방광 촬영술 → 직장요도루가 있는지를 확인
7) 치료
① 선천성 항문 협착증
- 직장항문관이 좁아진 것으로 어느 부분에서나 일어날 수 있음
- 수지검사(digital examination)나 내시경 검사로 진단
- 치료 : 도수 이완(manual dilataion)으로 교정
② 항문 점막 밀폐
- 얇은 피부점막이 항문 개구부를 덮고 있음
- 직장은 태변으로 가득 차 있어서 점막의 변색을 자주 볼 수 있음
- 치료 : 점막을 절제하거나 절제, 장기능이 정상이 될 때까지 항문이완을 해줌
③ 항문 무형성증
- 직장이 항문위의 다양한 거리에 있는 맹낭에서 끝남
- 이런 유형은 대략 80% 정도됨
- 대부분 다른 형태의 루와 관련이 있음
- 치료 : 외과적 치료 → 병소와 루의 유형에 따라 달라짐
④ 직장폐쇄
- 항문은 정상이지만 직장관은 연결되어 있지 않음
- 수지검사로 하부 직장 주머니 확인
- 작은 손가락으로 검사해서 완전한 폐쇄를 발견함
- 치료 : 복부회음 방법으로 문합해서 교정함
8) 일반적 간호
- 구강수유 중단
- 정맥내 수액투여 유지
- 복부팽만의 모든 증후를 지속적으로 관찰
- 루를 통해서 대변이 나오면 면봉과 비누, 물을 사용해서 루 개구부를 부드럽게 닦아주기
ⅩⅥ 장중첩증
1) 개념
장중첩증은 2세 이하의 영·유아기에 많이 발생되는 후천성 장폐쇄증의 가장 흔한 원인 중의 하나로 대부분이 원인을 알 수 없는 특발성으로 회맹장 부위가 하부 대장내로 말려 들어가서 복통 및 구토와 시간이 지남에 따라 점액성 혈변을 나타내는 급성 교액성 장폐쇄증으로 소아과, 소아외과, 마취과 및 방사선과 의사의 긴밀한 협조로 즉각적인 응급처치를 요하는 질환이다.
호발연령 : 3개월∼2세 (최고 호발연령은 6∼9개월)
성별비
남 : 여 ＝ 3 : 2 (남아에서 호발)
계절별 빈도
① 장염이 호발하는 봄철 및 여름철
② 상기도염이 호발하는 겨울철
③ 대개 집단적으로 발생
2) 원인
확 실한 원인을 알수 없는 특발성 장중첩증이 95% 이며, 5% 정도가 국소해부학적인 원인이다. (Meckel 게실, 낭종성 중복회장, 용종, 림프종, 출혈성 질환에 의한 혈종괴 등)
특발성 장중첩증은 대개 선행질환으로 adenovirus, rotavirus 등에 의한 상기도염 및 장염에 의하여 회장 말단부에 Peyer 림프 소절이 종창되어 장중첩증을 유발할 수 있고, 또 장염, 식이의 변화 및 장 알레르기 반응에 의해서 장의 운동이 증가되어 일어난다고 보기도 한다.
3) 임상증상 및 이학적 소견
① 건강하고 살이 찐 영·유아에서 갑자기 발생한다.
② 선통성 복통으로 보채고 울며 창백해진다. 다리를 복부에 붙여서 몸을 비틀며 괴로워하다가 조용해지며 이런 복통이 반복적으로 진행하면서 복통기간이 점점 길어진다.
③ 구토
처음에는 반사적으로 먹은 식이를 토하나 시간이 흐름에 따라 장폐쇄증의 증상인 초록색 담즙성 구토로 변한다.
④ 복부팽창
⑤ 점액성 혈변
처음에는 정상 대변을 볼 수 있으나 시간이 지남에 따라 점액성 혈변을 본다.
⑥ 복부종괴
구부러진 소시지 모양의 종괴가 우측 상복부나 좌측 복부에서 만져진다.
⑦ 복벽근육강직 및 압통
⑧ 발열, 탈진 등 탈수현상과 쇼크 현상이 나타난다.
⑨ 중첩된 장이 직장검사시 만져지기도 하며, 때로는 항문으로 탈출되기도 한다.
4) 진단
① 임상증상과 이학적 소견
② 단순복부 X선
③ 바륨(baruim) 관장으로 확진
5) 감별진단
① 장염 : 초기복통과 구토시
② 이질
복통, 구토, 점액성 혈변을 이질로 오진하여 시간을 지연시키면 장괴사 및 패혈증으로 위험해진다.
③ 그 외 다른 원인에 의한 소장폐쇄증
6) 치료
장중첩증은 교액성 장폐쇄로 다른 장폐쇄보다 더 응급을 요하며, 사망과 이환율은 발병기간과 매우 밀접한 관계 때는 수술 전 및 수술 후 3일간 항생제를 투여한다.
① 비수술적 바륨 관장 정복술
② 수술요법

키워드

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