흉통(Chest Pain)의 원인과 종류

소개글

흉통(Chest Pain)의 원인과 종류에 대한 보고서 자료입니다.

목차

▣ 흉통이란?

▣ 흉통의 원인

▣ 치료
※주의점 ※
◆ 심근성 흉통
◆ 비심근성 흉통
① 폐색전증
② 췌장염
③심막염
④ 담낭염

<기흉>
▣ 개 요
▣ 정 의
▣ 증 상
▣ 원인/병태생리
▣ 기흉의 종류
▣ 진 단
▣ 경과/예후
▣ 합병증
▣ 치 료

<협심증>
▣ 협심증이란
▣ 협심증의 분류
▣ 협심증 발작의 3대 요인(3E)
▣ 협심증의 임상적 증후군(SAVENS)
▣ 협심증의 약물
▣ 가정에서의 응급처치

<심근경색>
▣ 병태생리/원인
▣ 응급상황
▣처치
※ 표준 응급처치 6단계 ※

본문내용

로 완화되지 않는다. 통증은 목, 턱, 어깨, 등, 왼쪽 팔로 방사되기도 한다. 통증은 휴식 시에도 있으며, 운동이나 힘을 쓰는 것이 소인이 되어 오는 것은 아니다. 그리고 체위변화, 약물복용 등에 의해서도 영향을 받지 않는다. 또한 통증은 상복부 자극성 소화불량으로 나타나기도 한다. 심근경색증을 경험하는 여성은 일반적으로 하나 이상의 흔하지 않은 증상을 자주 경험하게 된다.
흉통과 심근경색증과 유사한 병력을 가진 환자는 다른 질환이 입증될 때까지 일단 심근경색으로 간주한다. 관련증상으로는 발한, 불안, 숨가쁨, 오심, 구토, 창백, 현운, 심계항진, 권태 등이 있다. 때로 통증이 없이 전신권태 또는 실신만 있는 경우도 있다.
위치
앞가슴 부위, 흉골하(협심증처럼 방사가 될 수도 있다)
양상
묵직함, 쥐어짜는 듯함, 타는 듯함, 압박감
정도
심하나 가끔은 약하기도 함(30%정도의 대상자에서)
시간
갑작스럽게 시작한 후 15분 이상 지속됨
악화/완화요인
완화되지 않음
관련증상
호흡곤란, 발한, 허약감, 오심, 구토, 심한 불안
▣처치
심근경색증의 증상이 있는 환자는 즉각적인 처치를 받아야한다. 처치의 지연은 심장 손상을 증가시키고 생존 기회를 감소시킨다.
① 병원 도착 전 처치
대부분의 지역사회에는 빨리 응답할 수 있는 응급의료체계(EMS)가 있다. 먼저 EMS에 전화를 걸어서 도움을 요청한다. EMS의 요원이 도착할 때 까지 환자를 편안하고 안정적인 자세를 취하게 한다. 그 결과로 심박률과 심근의 산소요구량을 감소시킬 수 있다. 대부분은 가슴부위가 아프므로 머리를 30° 정도 상승시켜 뒤에 기대어 눕혀주고 무릎을 구부려 준다. 환자에게 보행을 허용하지 않도록 한다. 목이나 가슴, 허리를 조이고 있는 속옷, 벨트 등을 풀어준다.
< 처치자세 >
일단 EMS요원이 도착하면, 환자를 빨리 응급실로 이송한다. 만약 산소를 줄 수 있는 상황이면 대상자에게 산소를 공급한다. 산소는 고농도의 산소를 4~6ℓ분의 속도로 빠르게 주입한다. 활력증상을 자주 측정하여 상태를 확인한다. 응급실에 도착하기 전에 환자가 의식이 없거나 갑자기 의식을 잃었다면 심정지가 발생했을 수 있으므로 이때는 심폐소생술이 요구될 수도 있다.
② 병원 도착 후 처치
가능한 빨리 정맥주사 주입로를 확립하여 5%포도당을 미량 주입한다. EKG전극을 붙이고 초기의 리듬을 기록한다. 폐의 청진을 포함한 신체검진과 병력조사를 한다. 의사의 처방 하에 또는 내부규정에 의해 약물을 투여한다. 심정지가 올 경우 제세동이 요구될 수도 있다.
♧ 투여 약물
Nitroglycerin
관상동맥을 확장시켜 혈류를 개선시키고, 흉통을 완화시키며, 허혈성 심근 주위의 보호하게 된다. 진통작용은 진통제로서의 효과가 아니라 심근산소요구량의 감소와 관상동맥의 확장으로 허혈 부위에 혈액을 충분히 공급할 수 있게 되기 때문에 나타난다. 설하정과 정맥 투여가 가능하며, 일반적으로 정맥투여가 가능할 때까지 설하정을 투여한다. Nitroglycerin이 심근경색의 초기치료에 매우 유효한 반면 장기적인 치료효과에 있어서는 역할이 크지 않지만, 심근경색 후 협심증 증상을 계속 보이는 환자의 경우에는 계속 투여하여야 한다.
혈전용해제(Thrombolytic agent)
혈전용해제의 투여는 심근경색 환자에게 사망률을 낮추는데 가장 중요하다. 차단된 관상동맥을 재관류시키며, 괴사의 크기를 축소시키고, 심기능 부전을 국소화 한다. 심한 출혈의 위험과 함께 위험한 부작용이 있으므로 환자의 선별을 유의한다. 12시간 이상 지난 환자에게는 투여로 인한 유익함이 매우 적게 된다.
현재 사용되고 있는 혈전용해제는 streptokinase (SK), recombinant tissue-plasminogen activator (rtPA), anisolated plasminogen streptokinase activator complex (APSAC, anistreplase), urokinase가 있다. 이들 약물은 심근의 산소요구량 감소시키기 보다는 관상동맥 내 혈전을 용해시켜 허혈 부위에 혈류를 다시 관류시킴으로 써 산소 공급을 증가시킨다.
Morphine
Morphine을 정맥주사하면 1차적인 진통제로서의 진통효과 뿐만 아니라, 중추신경계에서 교감신경을 저하시켜 말초혈관을 확장시킴으로 써 심장의 일의 양과 심박동수, 부정맥의 유발을 감소시킨다.
※ 표준 응급처치 6단계 ※
① 심장마비 발생확인
- 심장마비로 의심되는 사람을 반듯이 눕힌 다음 양 어깨를 잡고 가볍게 흔들며 “여보세요, 눈 좀 떠 보세요”라고 외치며 반응을 확인한다.
② 119에 구조요청
- 의식이 없는 것이 확인되면 즉시 큰 소리로 주변사람에게 119에 연락해주도록 요청한다. 자신이 심폐소생술을 할 수 없거나 주변에 아무도 없는 경우, 즉시 자신이 119에 연락한다.
③ 기도를 열어주고, 숨 쉬는지 확인
- 한 손은 목 뒤에, 다른 손은 이마에 댄 후 목을 들도 이마를 밀어 목을 뒤로 젖힌다. 목뒤의 손을 빼내 턱 끝을 들어 올려 기도를 연다. 10초간 귀를 환자의 입과 코 근처에 대고 숨결이 느껴지는지 확인하고, 눈으로는 가슴이 오르내리는지 확인한다.
④ 인공호흡 2회 실시
- 호흡이 없으면 즉시 인공호흡을 한다. 턱을 들어 올렸던 손으로 환자의 입을 열고 이마를 누르던 손으로 환자의 코를 잡은 상태에서 인공호흡을 2회 실시한다. 이 때 환자의 가슴이 부풀어 오르는지 확인한다.
⑤ 맥박 확인 후 흉부압박 15회 실시
- 맥박이 뛰는지는 직접 확인하기 어려우므로 간접적으로 숨쉬기, 기침, 손발움직임으로 관찰라고 전혀 없으면 환자의 옷을 벗겨 가슴이 보이게 한다. 가슴에 정중앙에서 약간 아래 부분에 손을 겹쳐놓고 가슴이 4~5㎝ 눌릴 정도로 분당 100회 속도로 가슴을 압박한다.
⑥ 의료진이 올 때까지 흉부압박과 인공호흡을 반복
- 입으로 “하나, 둘, 셋~열다섯”하고 세어가면서 압박을 하며 15회 압박이 끝나면 2회의 인공호흡을 반복한다. 1분간 시행한 후 맥박이 있는지 숨을 쉬는지 확인한다. 맥박이 없으면 심폐소생술을 계속하고 맥박이 있으나 숨을 쉬지 않으면 인공호흡만 계속한다.

키워드

Chest Pain,   흉통,   기흉,   협심증,   심근경색,   응급처치