anorexia nervosa , bipolar I disorder (depressed)에 대한 사례연구

소개글

anorexia nervosa , bipolar I disorder (depressed)에 대한 사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정

2. 자료분석

3. 사례개입 과정 (간호과정)

문헌고찰
< 양극성 장애 >
< 신경성 식욕부진증 >

본문내용

기분안정제를 고려해야 한다.
②Lithumd의 투여 용량
일반적으로 소아인 경우는 하루용량150mg, 청소년인 경우 300mg으로 시작하여 이를 투여시킨다.
③부작용
소아에서 장기간 복용하게 되면 성장. 발달의 상태를 주의깊게 관찰할 필요가 있다.
소아 청소년에게서 나타날 수 있는 부작용들은 성인기와 비슷하다. 수화기 부작용으로는 오심,구토, 설사 등이 있다. 또한 접촉성 내구염, 다뇨증 번갈다음증 등 이 나타나며, 장기간 복용할 경우 사구체 경화증 사구체 여과율이 감소됨으로써 세뇨관 위축이 나타날 수도 있다.
(2)Carbamazepine(tegretol)
lithum에 잘 반응을 하지 않거나, 급성순환형에서는 시도 가능한 약물로 생각된다.
(3)Valproic acid
성인기에서는 lithum 또는 tegretol에 반응을 하지 않는 양극성 장애에 시도되었으나, 소아 청소년기에는 아직 연구가 부족하다.
2) 정신치료
우울증보다 조증의 치료에서는 약물치료가 더욱 중요하다고 알려져 있으나 증상을 악화시키는 생활사건과 심리사회적인 스트레스에 대해 정신치료를 하는 것은 약물치료의 효과를 높이는 데에 도움이 될 것으로 보입니다. 그리고 병에 대한 교육과 가족들의 이해를 이끌어 내는 것이 다른 병에서와 마찬가지로 중요합니다.
6. 경과와 예후
대개 우울증이 먼저 나타나는 경우가 흔하나 10-20%에서는 조증만을 경험하기도 합니다. 치료하지 않은 조증은 대개 3개월간 지속되므로 치료는 최소 3개월이상 지속해야만 합니다. 조울증은 단순한 우울증(주요우울장애)에 비해 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다. 40-50%가 첫 발병후 2년 이내에 재발한다고 하며 흔히 쓰여지는 리튬치료의 경우에도 환자의 50-60%에서만 증상 조절이 유지되는 것으로 알려져 있습니다. 병전 직업상태가 불량한 경우, 알콜의존, 정신병적 증상, 우울양상이 있는 경우, 증상이 없을 때에도 우울증 양상이 있는 경우, 남성의 경우가 더 예후가 나쁘다고 합니다. 모든 환자들 중 약 1/3은 만성증상과 뚜렷한 사회적 기능의 저하를 나타냅니다.
< 신경성 식욕부진증 >
1. 정의
스스로 굶어서 죽음까지 이를 수 있는 심각한 식욕 이상이다. 젊은 여성과 십대 소녀들에서 많지만 점점 서오가 나이에 관계없이 발생하고 있다. 심지어 영화, TV, 친지들로부터 외모를 중시하는 풍조에 젖어든 아이들에서까지 발견된다.
거식증은 흔히 강박적으로 마르기를 원하는 사람들에서 발생하며, 연예인 , 모델, 에어로빅 선수들과 같이 체격과 날씬함을 강조하는 전문가나 운동선수들에게 오기 쉽다. 이들은 체중이 늘어나는 것을 두려워하여 체중을 줄이려고 노력한다.
이 환자들은 매우 마른 상태에서도 스스로를 뚱뚱하다고 생각한다. 그러므로 신경성 거식증은 음식과 체중에 관한 문제가 아니며 정신적인 문제가 음식과 체중을 통해 나타나는 것이다.
2. 진단기준
* 이들의 목표는 '완벽한' 몸매로서 좋은 상태나 훌륭한 상태로는 충분치 못하다
* 뚱뚱해 지는 것에 대한 공포감을 가지고 있다.
* 스스로를 객관적으로 보지 못하기 때문에 자기 신장과 체중에 관계 없이 살이 쪘다고 생각한다.
* 음식과 다이어트에 강박관념을 가지고 있으며, 지속적으로 이것에 대한 이야기를 하고 먹는 한 입 또는 한 모금에 대해서도 신경을 쓴다.
* 다치거나쇠약해지고 지쳤을 때도 체중을 빼고 유지하기 위해 강박적으로 운동응ㄹ 한다.
* 굶음으로써 몸의 정상 기능이 떨어지는 증상을 경험한다. 여성에서는 생기가 적어지고 남자에게는 발기 부전이 온다. 손톱과 머리카락은 거칠어 지고 피부는 건조하해지며 혈압이 떨어진다. 갑상서니 제 기능을 못하여 체온이 떨어진다.
3. 증상
무월경증, 탈모증, 체온 저하 및 탈수에 의한 피부 건조 현상 등이 나타나며 복부팽만감, 변비, 편식, 도식, 충동적 과식 등의 식습관 이상도 볼 수 있다. 환자들의 경우 체중과 체형에 의하여 자존심이 크게 좌우되며 체중 감소는 탁월한 성취와 뛰어난 자기 통제의 상징으로 받아들인다. 그러나 체중 증가는 용납할 수 없는 자기 조절의 실패로 받아들인다. 처음에는 높은 칼로리의 음식을 제한하는 식사 방식으로 시작하지만 결국에는 몇 가지 음식을 빼놓고는 거의 먹지 않는 극단적인 식사 제한을 한다. 여기에다 구토를 유발하거나 하제나 이뇨제를 남용하며 지나친 운동으로 체중을 감소시킨다. 강박신경증적 경향, 히스테리적 경향, 완고함, 거부 경향 등이 있으며 심리적 해석으로서 성숙 혐오, 여자가 되는 것의 거부, 모녀간의 장애 등이 거론된다. 시몬즈병, 뇌하수체 및 시상하부 부근의 뇌종양과의 감별이 중요하다.
4. 신경성 식욕부진으로 생길 수 있는 문제
거식증을 갖고 있는 여성들은 보통 생리가 멈추게 된다. 피부가 건조해지고 머리카락이 얇아 질 수 있다. 또 한 전신에 가느다란 솜털이 자랄 수도 있고 항상 추위를 느끼고 자주 질병에 걸릴 수 있다. 종종 나쁜 기분에 사로잡히고 집중하는 것에 어려움을 겪게 되며, 항상 음식에 대해서 생각하게 된다.
거식증을 갖고 있는 사람이 배고프지 않다고 말하는 것은 사실이 아니다. 실제로 이들은 항상 배고픔을 느낀다. 배고픈 느낌은 이들에게 '체중이 잘 조절되고 있다' 또는 ' 자신의 삶과 인생에 대하여 잘 통제하고 있다' 는 만족감을 준다. 심각한 신경성 거식증 환자는 기아로 인하여 사망 할 수도 있다.
5. 치료
거식증을 갖고 잇는 사람들은 자신에게 아무런 문제가 없다고 믿기 때문에 치료가 어렵다.
6개월 이내 혹은 아주 소량의 체중 감소가 있는 초기 단계의 환자는 육체적인 건강을 회복 하고 외모에 대한 잘못된 생각을 극복하는 치료가 필요하다. 가족과 친구들이 옆에서 격려해 주는 것이 중요하다.
아지 심각한 거식증 환자는 병원에 입원하여 치료하는 것이 좋다. 치료에는 환자의 식습관 변화가 필요하며, 종종 1년 혹은 그 이상의 치료가 필요할 수 있습니다. 자신이 문제를 유발하는 감정에 변화가 이루어져야 하며, 이러한 감정은 자신의 체중에 관한 문제일 수도 있고, 가족 문제나 자기 증정에 관한 문제일 수도 있다. 어떤 거식증 환자들은 우울 증상을 감소시키기 위해 약물치료를 하게 된다.

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