중환자실 척수손상 SCI pt. case study 간호과정

소개글

중환자실 척수손상 SCI pt. case study 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<서론>
1. 연구의 필요성
2. SCI문헌고찰 (정의 원인 병태생리 증상 진단방법 치료 합병증 예후 + 사진 첨부되어있음)

<본론>
1. 간호사정
2. 간호문제
3. 간호과정
#1. 기관절개관과 관련된 비효율적 호흡양상①②
#2. 부동과 관련된 활동의 지속성 장애 위험성③④⑤
#3. 기관절개관과 관련된 언어소통장애⑥⑦
#4. 환경 변화와 관련된 수면장애⑧⑨

<결론>
1. 요약
2. 제언
3. 실습소감

본문내용

고 불편감을 초래하여 혈약순환을 방해한다. 그러므로 이런 부위를 마사지 하는 것은 순환을 증진시켜 조직손상을 예방한다.
간호평가
1. 특별하게 호전되는 증상이 눈으로 보이지는 않았다.
2-①②③. 더 이상의 발적, 욕창은 생기지 않았다.
사 정
주관적 자료
객관적 자료
간호요구시 손짓으로 표현하지만 거의 못 알아듣겠음
말을 하기는 하나 입만 뻥긋거려 손짓보다 더 못 알아듣겠음
소리내어 말을 하지 못함
간호 요구 시 손짓으로만 표현함
간호진단
#3. 기관절개관과 관련된 언어소통장애
간호목표
【단기목표】손짓으로 의사소통을 할 수 있다.
【장기목표】말로 언어소통을 할 수 있다.
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
1. 손짓으로 의사표현이 가능하도록 한다.
2. 목소리를 내는 연습을 한다.
1. 손동작과 요구동작을 짝지어 규칙을 만든 다음 대상자에게 가르쳤다.
2-① 대상자가 간호요구를 할 때마다 말로 표현하라고 권유하였다.
2-② 말씀할 때마다 기관절개관의 구멍을 막아드렸다.
1. 항상 다른 요구에도 불구하고 대상자는 비슷한 손짓만 하였기 때문에 알아듣는데 시간이 상당히 걸렸다.
누구에게나 통용될 수 있는 규칙을 만들면 의사소통에 걸리는 시간이 단축될 수 있다.
2-② 말을 할 때마다 기관절개관을 통해 소리가 새어나간다.
구멍을 막아드리면 말을 하는 동안에는 기관절개관을 하지 않은 일반인과 비슷한 구조가 되므로 기관절개관의 구멍을 막아드리면 목소리가 더 쉽게 나온다.
간호평가
1. 대상자의 간단한 간호요구를 알아듣는데 걸리는 시간이 단축되었다.
2-①② 실습이 끝날 때까지 말로 의사표현은 되지 않았다.
사 정
나이트번 인계 시 대상자가 잠들지 못하는 모습이 보인다고 함
오전에 안대를 달라고 한다.
낮잠을 잔다.
간호진단
#4. 환경 변화와 관련된 수면장애
간호목표
【단기목표】환경의 변화에 적응하여 수면장애가 줄어든다.
【장기목표】환경의 영향을 받지 않고 숙면을 취할 수 있다.
간호중재
간호계획
간호수행
이론적 근거
1. 밤에는 병실을 어둡고 조용하게 한다.
2. 취침 전에 환자를 이완시킨다.
3.낮잠을 줄이도록 돕는다.
1-①저녁에 안대를 주어 대상자가 빛을 받지 않도록 하였다.
1-② 나이트번 간호사들이 목소리를 최대한 줄여 업무를 하였다.
2-① 취침 전에 체위변경을 해주면서 침구와 옷을 갈아입혀주었다.
2-② 옷을 갈아입혀 드리면서 피부를 닦아 드리고 파우더를 발라드렸다.
3-① 낮에 안대를 달라고 요구하면 이유를 설명하고 안대를 주지 않았다.
3-② 낮잠을 자려고 하면 옆에 가서 말을 걸며 마사지를 해주었다.
1-①② 빛과 소리의 자극은 수면을 방해한다.
2-① 청결은 안락감을 도모하고 긴장을 완화시켜 잠이 잘오게 한다.
2-② 피부의 청결과 부드러움은 대상자를 안락하게 하여 숙면을 취할 수 있도록 돕는다.
3-① 낮에 수면을 취하면 밤에 숙면을 취하기 힘들기 때문이다.
3-② 낮 동안의 불침을 위해 계속 자극을 주어야 한다.
간호평가
1-① 숙면을 취하진 않았지만 예전보다는 깨어나는 횟수가 줄어들었다.
2-①② 간호 후 얼마되지 않아 쉽게 잠이 드는 모습을 볼 수 있었다.
3-①② 실습하는 동안에는 낮잠을 잘 수 없었다.
Ⅲ. 결론
1) 요약
척수손상 및 출혈성 뇌 좌상이 있는 마상국 대상자의 간호문제에 따른 간호진단으로는 수술 후 의식저하와 관련된 비효율적 호흡양상, 부동과 관련된 활동의 지속성 장애, 기관절개관과 관련된 언어소통장애, 오랜 병상생활과 관련된 자가 간호결핍 4가지 진단을 내렸다.
진단에 따른 간호수행 및 평가로는 비효율적 호흡양상을 완화시키기 위해 기침을 유도하기위해 흉부를 쳐주고 체위를 반좌위측위로 변경해주어 호흡수와 PaO2가 정상범위로 돌아왔다. 그리고 부동으로 인한 피부손상을 막기 위해 2시간마다 체위변경과 마사지를 해주었지만 효과를 바로 볼 순 없지만, 압력과 불편 감을 최소화시켜 욕창을 예방할 수 있었다.
그리고 기관절개관과 관련된 불편함을 감소시키기 위해 침대머리를 상승시켜 드리고, 원활하고 빠른 의사소통을 위해 침대 옆에는 미니칠판과 펜을 놔둠으로써 환자가 힘들여 입모양을 하지 않아도 되는 불편함을 덜어드렸다. 그리고 자가 간호결핍을 돕기 위해 눈 손발톱 간호를 통해 감염방지와 안위도모를 도와드렸으며, 대상자에게 깨끗한 침상과 편안한 환경을 도모해 주기 위해 침구가 더러워지면 바로 바꿔드리고 시트가 주름지지 않도록 해드렸더니 웃으면서 좋아해 주셨다.
2) 제언
이상의 간호진단수행을 토대로 다음과 같이 제언을 하고자 한다.
1) 대상자의 더 정확한 간호수행과 간호평가를 위해 사례연구하는 기간을 늘리고 질환의 특성 및 입원기간을 고려한 반복연구를 제언한다.
2) 입원 노인환자의 자아존중감, 무력감, 사회심리적 적응에 영향을 미치는 요인분석에 관한 연구가 필요하다.
3) 실습소감
처음 나간 병원 실습에 마냥 겁도 나고 어리둥절해서 뭐부터 해야 할지, 어떤 것을 해야 할지 막막했었다. 신경외과 중환자실은 대부분의 사람들이 무의식 환자들이었다. 수업 시간에 배운 것을 직접 눈으로 보니 신기하기도 하고, 안타깝기도 했었다.
신경외과 중환자실의 간호는 대부분이 기본간호에 기반 하여 이루어지고 있었다. 환자 들이 몸을 가눌 수 있고 맨탈이 있는 환자들이 거의 없기 때문에 아침마나 침상 목욕을 하고 구강 간호를 하는 등등 정말 간호사 없이는 이 사람들이 도데체가 어떻게 생명을 유지할지 의문이 들었다. 간호사의 역할이 그만큼 크게 느껴지는 곳이었다.
처음 이곳을 실습한 것은 참 좋은 경험이라고 생각한다. 거의 기본 간호의 전부를 보고 배우며 실제로 해 보고나니 뭔들 못할 것이 없을 것 같다.
※참고문헌
1. 성인간호학TANK MANUAL, 2006, 퍼시픽출판사 , 편집부
2. 성인간호학 , 2004 , 수문사, 서문자 外
3. 성인간호학, 2005, 현문사, 전시자
4. 노인간호 제3판, 2001, 현문사, 조유향
5. 중환자진료학, 1996, 여문각, 김광우
6. 신경외과 중환자간호, 2002, 서울대학교출판부, 정천기
7. 중환자의학, 2006, 군자출판사, 대한중환자의학회
8. 중환자간호, 2004, 군자출판사, 김금순

키워드

척수손상 SCI,   간호과정,   case study,   중환자실