성인간호학 협심증(angina) 간호과정
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소개글

성인간호학 협심증(angina) 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자사정
2. 진단검사
3. 약물처치
4. 간호과정
- 심근허혈과 관련된 급성 통증
- 동맥혈 순환장애와 관련된 비효율적 조직관류
- 협심통 발작과 관련된 불안

본문내용

한다.
: 통증의 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화 요인을 사정한다.
2. 지지적, 긍정적인 의사소통(언어적, 비언어적)을 한다.
3. 통증 측정도구를 사용하여 통증을 객관적으로 기록한다.
: 1점-아주조금아픔
> 10점-아주심하게 아픔
4. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터 한다.
-Nitroglycerin의 부작용 : 저혈압(4%), 기립성 저혈압, 점강성 협심증, 빈맥, 홍조, 말초부종, 두통, 현기증, 실신, 어지러움, 구강건조, 심혈관허탈, 창백, 심계항진, 발진, 반동성 고혈압, 안절부절증, 쇼크, 현기증, 쇠약
- Tylenol의 부작용
: 간손상
5. 편안한 휴식시간을 갖게 한다.
6. 편안한 체위를 유지한다.
7. 통증이 경감되면 대안 요법을 사용한다.
- 이완요법 : 열/ soddy법, 마사지, 목욕
- 관심전환요법
- 정보제공 : 통증의 원인, 지속기간 등
8. 필요하면 계속해서 처방된 약물을 주입한다.
9. 통증 관리 계획을 세우고 대상자에게 계획을 설명하고 유인물을 제공한다.
10. 대상자에 의해서 확인된 가능한 스트레스 원과 통증악과의 관련성을 제공한다.
: 심근경색증은 심조직의 괴사로 조직으로 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하므로 산소 소모를 증가시키는 행동(스트레스, 과도한 운동, 과식 등...)을 제지한다.
11. 통증으로 인한 불안이 있으므로 같은 유병자들의 자조 모임이나 가족들의 지지로 심리적 안정을 취해 통증이 발생하는 상황을 줄여준다.
1. 통증의 정도와 특성을 표현한다.
2. 통증을 악화시키는 요인을 말한다.
3. 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.
4. 적절한 지지그룹 또는 지지체계를 만든다.
1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.
2. 지지적, 긍정적인 의사소통제공
3. 투약의 부작용을 모니터 한다.
4. 편안한 휴식시간을 갖게 한다.
5. 편안한 체위를 유지한다.
2) 동맥혈 순환장애와 관련된 비효율적 조직관류
사정자료
우선순위
문제
중재
기대되는 결과
간호보조인력에게 위임 할 수 있는 중재는 어떤 것인가?
·체중 : 129kg
·고혈압과 불안정형 협심증의 과거력
·아버지·형 : 심근 경색증 진단
·흉통있음
·고혈압 : 188/96
·30년 동안 매일 1갑의 담배
동맥혈 순환장애와 관련된 비효율적 조직관류
대상자의 활력징후가 안정될 때 까지 매시간 모니터 하고 기록한다
대상자의 피부색깔과 체온을 2시간 마다 모니터하고 피부에 장애가 있는지 사정한다
대상자의 호흡수와 깊이 및 호흡음을 안정될 때 까지 1시간마다 모니터하고, 그 후로는 2시간 마다 변경되면 보고한다.
대상자의 심박동률과 리듬, CVP, 혈압이 안정될때까지 1시간 마다 모니터 하고 그 후로는 2시간 마다 한다.
대상자는 처방에 의해서 산소요법을 유지한다
대상자의 체위를 변경하고 활동하도록 격려한다
대상자는 자주 휴식시간을 갖도록 격려한다
대상자의 creatine kinase, lactate dehydrogenase, 동맥혈 가스 분석 수치를 모니터 한다.
대상자에게 다음과 같은 정보를 제공한다
심장과 폐질환의 위험 요인
적당한 nitroglycerin 사용법
적당한 약물 사용법
저지방, 저콜레스테롤 식이의 유익성
장운동으로 복압을 피해야 하는 필요성
금연의 유익성
대상자를 따뜻하게 유지하고 과도한 열에서 보호한다.
대상자의 불안과 통증을 완화한다.
대상자의 하지를 올려준다.
대상자에게 내과적인 치료를 교육한다.(식사, 약물, 활동, 제한)
대상자의 체중 감소와 높은 혈압을 낮추기 위해 규칙적인 운동 프로그램을 계획한다
대상자가 금연을 할 수 있도록 지지한다.
대상자의 콜레스테롤 수치를 검사하고 고콜레스테롤이라면 수치를 낮추기 위한 약물을 투여한다.
대상자에게 혈관확장제를 투여한다.(관상동맥의 혈류 증가. 심장의 펌프 작용 촉진)
혈액 역동 상태가 안정된다
적절한 심박출량을 유지한다.
조직관류 감소 위험을 최소화 하도록 생활 패턴을 수정한다.
약물 치료, 약물, 식이, 제한한 활동을 이해하고 설명할 수 있다.
제한되었던 일상생활 활동을 할 수 있다.
대상자의 활력징후가 안정될 때 까지 매시간 모니터 하고 기록한다
대상자의 피부색깔과 체온을 2시간 마다 모니터하고 피부에 장애가 있는지 사정한다
대상자의 호흡수와 깊이 및 호흡음을 안정될 때 까지 1시간마다 모니터하고, 그 후로는 2시간 마다 변경되면 보고한다.
대상자의 체위를 변경하고 활동하도록 격려한다.
대상자는 자주 휴식시간을 갖도록 격려한다.
대상자의 하지를 올려준다.
대상자를 따뜻하게 유지하고 과도한 열에서 보호한다.
3) 협심통 발작과 관련된 불안
사정자료
우선순위
문제
중재
기대되는 결과
간호보조인력에게 위임 할 수 있는 중재는 어떤 것인가?
·흉통호소
·호흡곤란
·응급실에 보호자 없이 방문함
협심통 발작과 관련된 불안
1. 위협이나 상황에 대해 환자가 지각하고 있는 공포나 슬픔, 화남 감정을 부정하지 않고 표현하도록 격려한다.
: 흉통이 있는 환자들은 죽음에 대한 공포나 불안감이 있을 수 있음.
2. 반복되는 절차와 기대되는 활동에 대해 환자에게 오리엔테이션을 제공하고 가능하다면 참여를 격려한다.
: 예측과 정보는 환자의 불안을 감소시킬 수 있음.
3. 모든 질문에 정확하게 대답한다. 일관된 정보를 제공한다.
: 정확한 정보는 공포를 감소시키고 간호사-환자 관계를 강화시키고, 환자가 현재 상황에 현실감을 갖는 데 도움이 됨.
4. 질문과 관심을 나눌 수 있도록 주변 사람들과 의사소통을 격려한다.
5. 환자의 사생활을 보호한다.
6. 휴식시간을 제공하고 수면을 방해하지 않고 외부 자극을 제한한다.
7. 옆에서 지켜주며 부드러운 태도로 대상자를 대한다.
8. 필요 시 Alprazolam(Xanax)를 투여한다.
불안을 스스로 조절한다.
감정을 인식하고 말로 표현한다.
원인요인을 확인한다.
불안이나 공포의 감소를 말로 표현한다.
긍정적 문제해결 방법을 보여준다.
대상자가 지각하고 있는 공포나 슬픔, 화남 감정을 부정하지 않고 들어주기
질문, 관심을 나눌 수 있도록 대상자와 의사소통하기
대상자의 사생활 보호하기
휴식시간을 제공하고, 수면을 방해하지 않도록 외부 자극 제한하기

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  • 등록일2016.02.27
  • 저작시기2015.3
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